一、簡答題(第一小題20分，第二小題30分，第三小題50分，共100分)

　　資料 

　　(1)3年多了，身兼患者家屬和醫(yī)生雙重身份的余幼鳴還在沖著自己所在的醫(yī)院苦苦喊冤。余幼鳴說：“我的親身經(jīng)歷讓我明白了，為什么會有那么多人到醫(yī)院鬧事，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，為什么本來很簡單的醫(yī)療糾紛會演變成尖銳的社會矛盾？”今年38歲的余幼鳴是珠海市中醫(yī)院副主任醫(yī)師。其母親于金容1997年12月15日被車撞傷，在其供職的醫(yī)院住院治療31天后死亡。余幼鳴認(rèn)為醫(yī)院在對其母親的治療過程中有重大過錯，決心要討個說法。而衛(wèi)生局的醫(yī)療鑒定說這不是醫(yī)療事故，接著法院一審、二審都判決醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。 

　　(2)余幼鳴是內(nèi)科醫(yī)生，但通過查找資料、走訪專家，他認(rèn)為自己已經(jīng)對腦外科的治療非常了解了，可以對醫(yī)院的過錯說得很專業(yè)，也很到位。余幼鳴的母親被車撞傷后，就近被送往珠海市拱北醫(yī)院，CT檢查為腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血。余幼鳴說，當(dāng)時對腦外科不是很了解，我就給我們院創(chuàng)傷科主任胡順祥打電話，問我母親能否到中醫(yī)院治療，胡說可以。1997年12月15日上午 

　　9∶30，我母親轉(zhuǎn)到珠海市中醫(yī)院創(chuàng)傷科，接診醫(yī)師是丁文清。到17日中午，整整50個小時，醫(yī)院沒有遵循醫(yī)療規(guī)范按腦外傷的處理原則及時復(fù)查CT和輸血小板，沒及時進(jìn)行手術(shù)。在護(hù)理過程中又誤打杜冷丁，導(dǎo)致我母親死亡。 

　　胡順祥說，當(dāng)時沒有及時復(fù)查CT不是我們的錯，是余幼鳴不讓。至于血小板，我們有證明，不是說要輸就能馬上有的。 

　　余幼鳴說，我怎么可能去阻止他們實施必要的檢查和治療呢？說是我不讓復(fù)查CT，是醫(yī)院為了推卸責(zé)任而編造的謊言，一點證據(jù)也沒有。 

　　胡順祥說的證明，是珠海市中心血站辦公室出具的，意思是通常使用血小板都要預(yù)約。而該血站技術(shù)室的鄺主任則補充了一個對中醫(yī)院不利的說法：1998年以前是手工分離血小板，如果緊急需要，也可以組織人員采血，但要多付錢。她解釋說，血小板的功能是止血，對創(chuàng)傷病人合并血小板減少的情況，應(yīng)及時輸血小板成分。 

　　關(guān)于注射杜冷丁，創(chuàng)傷科醫(yī)師丁文清說，醫(yī)囑中無注射杜冷丁的記錄。余幼鳴則一口咬定，我是親眼看見的，打了100毫克，當(dāng)時我還拿注射過的小藥瓶問丁文清，現(xiàn)在丁文清也不敢承認(rèn)了，我讓他發(fā)誓，他不敢。 

　　關(guān)于手術(shù)是否延誤，丁文清說，余母入院時，我根據(jù)拱北醫(yī)院的CT報告，認(rèn)為不需要做手術(shù)，48小時以后復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)病情加重。于是由人民醫(yī)院的駱太順主任和我一起做了手術(shù)。 

　　(3)駱太順是珠海市人民醫(yī)院腦外科主任，享受國務(wù)院特殊津貼的專家。他說：像小余母親這樣的情況，入院當(dāng)天也可以不進(jìn)行手術(shù)治療，但24小時內(nèi)一定要復(fù)查CT，24小時內(nèi)手術(shù)越早越好，這是腦外科醫(yī)生的基本常識。如果病情變壞，不復(fù)查CT就得馬上手術(shù)治療。病人一直處于昏迷狀態(tài)，更應(yīng)該再做CT檢查。假如16日復(fù)查CT，當(dāng)天就得做手術(shù)。17日晚上做手術(shù)，延誤了病情。 

　　駱太順還認(rèn)為，像小余母親這樣的病人，中醫(yī)院按規(guī)矩就不能接收。一是中醫(yī)院沒有腦外科，二是沒有腦外科專科醫(yī)師。如果收了，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)院治療�，F(xiàn)在的情況是亂了套，中醫(yī)院中不中西不西的，為了經(jīng)濟利益，是病人就收，不管能不能治。血和生命換來的醫(yī)療制度不能改，醫(yī)院的功能應(yīng)當(dāng)明確，哪些病人應(yīng)當(dāng)收，哪些不該收。 

　　(4)珠海市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科劉科長說，當(dāng)時珠海市中醫(yī)院曾規(guī)定，醫(yī)生每接收一個病人，醫(yī)院獎勵50元，開一個CT檢查，獎勵30元。但現(xiàn)在已經(jīng)取消了。 

　　(5)廣州軍區(qū)總醫(yī)院腦病醫(yī)療中心主任、醫(yī)學(xué)博士王偉民也認(rèn)為，目前在治療腦外傷方面，主要問題是醫(yī)療市場不規(guī)范，一些醫(yī)院不是以人為本，而是以經(jīng)濟效益為本，沒有資格和條件收治腦外傷病人，卻不僅收了，還要做手術(shù)，這哪能不出問題。哪一級的醫(yī)院治療哪一級的病，這是規(guī)范，不能亂。 

　　(6)余幼鳴后來申請珠海市衛(wèi)生局做醫(yī)療事故鑒定。此時，中醫(yī)院原院長已升任珠海市衛(wèi)生局常務(wù)副局長，分管醫(yī)療事故鑒定。余幼鳴說，鑒定之前，那位副局長對我說：你們夫妻倆都在中醫(yī)院工作，你讀了這么多年書，還是研究生，也能干活，你還來申請醫(yī)療事故鑒定，告中醫(yī)院，你不是自毀前程嗎？珠海就這么大，你能調(diào)到哪里去？ 

　　(7)1999年2月25日，珠海市中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會作出結(jié)論，余母之死不屬于醫(yī)療事故。與駱太順醫(yī)生的看法有所不同的是，鑒定分析不認(rèn)為中醫(yī)院有任何過錯：各期的檢查及時準(zhǔn)確，治療措施積極。 

　　(8)受理鑒定申請的珠海市衛(wèi)生局中醫(yī)科單科長說，參加鑒定的，除了醫(yī)療事故鑒定委員會的成員外，還聘請了一些專家。具體是哪些人參加，都發(fā)表了什么意見，對外保密，這是慣例。表決時投票，少數(shù)服從多數(shù)。我們不給當(dāng)事人解釋為什么這樣鑒定。 

　　(9)余幼鳴說，鑒定的依據(jù)主要是病歷，而醫(yī)院的病歷早已被篡改。而且改動的部分都是關(guān)鍵醫(yī)囑。關(guān)于“篡改病歷”，丁文清醫(yī)師說，我們考慮到余幼鳴以后要和肇事方打官司，就把病歷朝有利于余幼鳴的方面寫。　余幼鳴不服鑒定，向廣東省中醫(yī)藥管理局遞交了重新鑒定申請。省局曾派專人來珠海市中醫(yī)院主持調(diào)解，當(dāng)時余幼鳴提出了3點要求：一是賠禮道歉，二是退回醫(yī)藥費8.4萬元，三是給5萬～10萬元的經(jīng)濟補償。后來不知是什么原因，調(diào)解不了了之。 

　　(10)醫(yī)療鑒定這條路走不通了，余幼鳴只好去法院起訴中醫(yī)院。官司打了一年多，珠海市兩級法院一致認(rèn)為，因為不是醫(yī)療事故，不能認(rèn)為醫(yī)院有民法上的過錯責(zé)任，醫(yī)院不承擔(dān)民事賠償責(zé)任。珠海市中級法院曾要求珠海市衛(wèi)生局到法庭公開對鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證，衛(wèi)生局沒有到庭參加質(zhì)證。但是法院最后還是采納了衛(wèi)生局的鑒定結(jié)論。 

　　珠海市中級法院作出終審判決的日期是2000年12月19日。此前，2000年10月29日全國民事審判工作會議結(jié)束，最高人民法院對外公布了關(guān)于審理醫(yī)療賠償?shù)闹笇?dǎo)性意見：是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件；醫(yī)療單位是否承擔(dān)賠償責(zé)任，不能僅僅依據(jù)醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療事故鑒定只能作為法院審查認(rèn)定事實的證據(jù)，是否作為醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證。 

　　余幼鳴認(rèn)為，珠海市衛(wèi)生局的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論沒有在法庭上進(jìn)行質(zhì)證，法庭就予以采納；珠海市中級法院僅僅以不屬醫(yī)療事故為由就否認(rèn)了中醫(yī)院的過錯責(zé)任，這兩點顯然違反了最高人民法院的指導(dǎo)性意見精神。他想到了最后一條路：申請檢察院抗訴，或者由法院再審。 

　　(11)“指導(dǎo)性意見不是法律規(guī)范�！敝楹Ｊ袡z察院民事行政檢察科梅科長說，法院可以根據(jù)最高人民法院的指導(dǎo)性意見決定再審，但檢察機關(guān)不能據(jù)此提出抗訴。珠海市中級法院立案庭趙庭長對記者說，整個廣東省法院都是這樣做的，最高人民法院的指導(dǎo)精神具體操作起來比較困難。 

　　(12)鑒定也做了，法院也判了，余幼鳴還要到有關(guān)單位和新聞媒體投訴，還去過北京。余幼鳴說：醫(yī)院有過錯，鑒定暗箱操作，法院判決不公，倒霉的事情都讓我碰上了�，F(xiàn)在要醫(yī)院退回醫(yī)療費、賠錢，已經(jīng)沒有意義了，我從母親去世這件事，看到了目前我們的醫(yī)療制度確實存在很多缺陷，一些醫(yī)療機構(gòu)為了多收病人、多收錢，已經(jīng)達(dá)到了“謀財害命”的程度。3年多了，我專門研究、撰寫了一本20萬字的書，書名《如何應(yīng)對及預(yù)防醫(yī)療欺詐和傷害》。我已經(jīng)不再是單純?yōu)槲夷赣H這件事呼吁了，我要告訴廣大患者，在和醫(yī)院打交道時，一定要多一個心眼。同時我認(rèn)為，一些醫(yī)院和醫(yī)生之所以視病人為搖錢樹，不顧客觀條件，來者皆收，對病人既不會診，也不轉(zhuǎn)院，是《醫(yī)療事故鑒定辦法》等法規(guī)在保護(hù)他們，而醫(yī)患糾紛的仲裁機構(gòu)又是醫(yī)院的主管部門衛(wèi)生局，在這種制度框架下，患者想討回公道，可以想像有多難了。 

　　(13)丁文清醫(yī)師說：“余幼鳴和醫(yī)院打這個官司是無聊。我當(dāng)時很氣憤，你余幼鳴幾乎參與了整個治療過程，肺部感染死亡不是很正常的現(xiàn)象嗎，這是不可避免的并發(fā)癥。我看他是鉆牛角尖，不鬧出個結(jié)果來不算完。想在雞蛋里挑骨頭，真不可理喻。醫(yī)生的工作是高技術(shù)、高風(fēng)險、高體力勞動，但收入偏低，又沒有醫(yī)療事故保險�！� 

　　醫(yī)務(wù)科劉科長說，母親死了，我們理解他的感情，但他的一些行為是不可思議的。想推翻現(xiàn)在的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論以及法院二審，我看很難。 

1、請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。 

（本題分值：20分） 

【正確答案】 

　　觀點提煉分析 

　　對這起醫(yī)療糾紛，有人可能認(rèn)為這是一個特例，也可能有人認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)反思，中醫(yī)院要有特色，搞不了的東西就不要搞。但從一個更高的角度看，這個例子濃縮了我國現(xiàn)今醫(yī)患糾紛的一些主要問題，一是制度不完備，很多情況下無論是醫(yī)生還是病人都缺乏可依照的尺度。二是現(xiàn)有的制度也沒能得到嚴(yán)格的執(zhí)行，人情關(guān)系、經(jīng)濟利益摻雜其中，糾纏不清。三是現(xiàn)有的制度框架嚴(yán)重地存在著不合理的因素，患者的權(quán)利難以得到保障，醫(yī)方的風(fēng)險無人分擔(dān)。有關(guān)管理人員應(yīng)認(rèn)真分析余幼鳴的醫(yī)療糾紛事件，這對醫(yī)療糾紛的認(rèn)識和對這一工作的改進(jìn)，必將是一種難得的啟示。