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　　(9)余幼鳴說，鑒定的依據(jù)主要是病歷，而醫(yī)院的病歷早已被篡改。而且改動(dòng)的部分都是關(guān)鍵醫(yī)囑。關(guān)于“篡改病歷”，丁文清醫(yī)師說，我們考慮到余幼鳴以后要和肇事方打官司，就把病歷朝有利于余幼鳴的方面寫�！∮嘤坐Q不服鑒定，向廣東省中醫(yī)藥管理局遞交了重新鑒定申請(qǐng)。省局曾派專人來珠海市中醫(yī)院主持調(diào)解，當(dāng)時(shí)余幼鳴提出了3點(diǎn)要求：一是賠禮道歉，二是退回醫(yī)藥費(fèi)8.4萬元，三是給5萬～10萬元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。后來不知是什么原因，調(diào)解不了了之。 
　　(10)醫(yī)療鑒定這條路走不通了，余幼鳴只好去法院起訴中醫(yī)院。官司打了一年多，珠海市兩級(jí)法院一致認(rèn)為，因?yàn)椴皇轻t(yī)療事故，不能認(rèn)為醫(yī)院有民法上的過錯(cuò)責(zé)任，醫(yī)院不承擔(dān)民事賠償責(zé)任。珠海市中級(jí)法院曾要求珠海市衛(wèi)生局到法庭公開對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證，衛(wèi)生局沒有到庭參加質(zhì)證。但是法院最后還是采納了衛(wèi)生局的鑒定結(jié)論。 
　　珠海市中級(jí)法院作出終審判決的日期是2000年12月19日。此前，2000年10月29日全國民事審判工作會(huì)議結(jié)束，最高人民法院對(duì)外公布了關(guān)于審理醫(yī)療賠償?shù)闹笇?dǎo)性意見：是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件；醫(yī)療單位是否承擔(dān)賠償責(zé)任，不能僅僅依據(jù)醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療事故鑒定只能作為法院審查認(rèn)定事實(shí)的證據(jù)，是否作為醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證。 
　　余幼鳴認(rèn)為，珠海市衛(wèi)生局的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論沒有在法庭上進(jìn)行質(zhì)證，法庭就予以采納；珠海市中級(jí)法院僅僅以不屬醫(yī)療事故為由就否認(rèn)了中醫(yī)院的過錯(cuò)責(zé)任，這兩點(diǎn)顯然違反了最高人民法院的指導(dǎo)性意見精神。他想到了最后一條路：申請(qǐng)檢察院抗訴，或者由法院再審。 
　　(11)“指導(dǎo)性意見不是法律規(guī)范�！敝楹Ｊ袡z察院民事行政檢察科梅科長說，法院可以根據(jù)最高人民法院的指導(dǎo)性意見決定再審，但檢察機(jī)關(guān)不能據(jù)此提出抗訴。珠海市中級(jí)法院立案庭趙庭長對(duì)記者說，整個(gè)廣東省法院都是這樣做的，最高人民法院的指導(dǎo)精神具體操作起來比較困難。 
　　(12) 鑒定也做了，法院也判了，余幼鳴還要到有關(guān)單位和新聞媒體投訴，還去過北京。余幼鳴說：醫(yī)院有過錯(cuò)，鑒定暗箱操作，法院判決不公，倒霉的事情都讓我碰上了�，F(xiàn)在要醫(yī)院退回醫(yī)療費(fèi)、賠錢，已經(jīng)沒有意義了，我從母親去世這件事，看到了目前我們的醫(yī)療制度確實(shí)存在很多缺陷，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了多收病人、多收錢，已經(jīng)達(dá)到了“謀財(cái)害命”的程度。3年多了，我專門研究、撰寫了一本20萬字的書，書名《如何應(yīng)對(duì)及預(yù)防醫(yī)療欺詐和傷害》。我已經(jīng)不再是單純?yōu)槲夷赣H這件事呼吁了，我要告訴廣大患者，在和醫(yī)院打交道時(shí)，一定要多一個(gè)心眼。同時(shí)我認(rèn)為，一些醫(yī)院和醫(yī)生之所以視病人為搖錢樹，不顧客觀條件，來者皆收，對(duì)病人既不會(huì)診，也不轉(zhuǎn)院，是《醫(yī)療事故鑒定辦法》等法規(guī)在保護(hù)他們，而醫(yī)患糾紛的仲裁機(jī)構(gòu)又是醫(yī)院的主管部門衛(wèi)生局，在這種制度框架下，患者想討回公道，可以想像有多難了。 
　　(13)丁文清醫(yī)師說：“余幼鳴和醫(yī)院打這個(gè)官司是無聊。我當(dāng)時(shí)很氣憤，你余幼鳴幾乎參與了整個(gè)治療過程，肺部感染* 亡不是很正常的現(xiàn)象嗎，這是不可避免的并發(fā)癥。我看他是鉆牛角尖，不鬧出個(gè)結(jié)果來不算完。想在雞蛋里挑骨頭，真不可理喻。醫(yī)生的工作是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高體力勞動(dòng)，但收入偏低，又沒有醫(yī)療事故保險(xiǎn)�！� 
　　醫(yī)務(wù)科劉科長說，母親*了，我們理解他的感情，但他的一些行為是不可思議的。想推翻現(xiàn)在的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論以及法院二審，我看很難。 

　　1、請(qǐng)用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。 （本題分值：20分） 
　　【正確答案】 
　　觀點(diǎn)提煉分析 
　　對(duì)這起醫(yī)療糾紛，有人可能認(rèn)為這是一個(gè)特例，也可能有人認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)反思，中醫(yī)院要有特色，搞不了的東西就不要搞。但從一個(gè)更高的角度看，這個(gè)例子濃縮了我國現(xiàn)今醫(yī)患糾紛的一些主要問題，一是制度不完備，很多情況下無論是醫(yī)生還是病人都缺乏可依照的尺度。二是現(xiàn)有的制度也沒能得到嚴(yán)格的執(zhí)行，人情關(guān)系、經(jīng)濟(jì)利益摻雜其中，糾纏不清。三是現(xiàn)有的制度框架嚴(yán)重地存在著不合理的因素，患者的權(quán)利難以得到保障，醫(yī)方的風(fēng)險(xiǎn)無人分擔(dān)。有關(guān)管理人員應(yīng)認(rèn)真分析余幼鳴的醫(yī)療糾紛事件，這對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)和對(duì)這一工作的改進(jìn)，必將是一種難得的啟示。 
　　2、用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理地說明，要體現(xiàn)針對(duì)性和可行性。（本題分值：30分） 
　　【正確答案】 
　　對(duì)策分析 
　　對(duì)醫(yī)療糾紛根本解決的途徑是健全完善各種制度法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，切實(shí)保證弱者的利益不受侵犯。近期內(nèi)應(yīng)做的是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員在業(yè)務(wù)和醫(yī)德方面的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)患的溝通，增進(jìn)理解和信任。 
　　3、就給定資料所反映的主要問題，用1200字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論述深刻，有說服力。 （本題分值：50分） 265ks.com

 
　　【正確答案】 
　　文章結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 
　　文章開頭可由所給的材料引發(fā)開去，并可適當(dāng)列舉一些更典型的事例，歸納分析其產(chǎn)生的原因，點(diǎn)出本文所要論述的觀點(diǎn)。針對(duì)問題可提出解決的方案。因?yàn)樵斐舍t(yī)患糾紛的根源是方方面面制度不健全，這給文章的行文提供了很大的論述空間，作者應(yīng)有所取舍，注意點(diǎn)和面的結(jié)合。在闡述解決途徑時(shí)可參照國內(nèi)外的一些成功的經(jīng)驗(yàn)，有所發(fā)揮。 
　　參考文章 
　　病人信不過醫(yī)生 
　　有人有過這樣的遭遇：第一次去一家大醫(yī)院看病，醫(yī)生二話不說，先讓他去做核磁，做一次2300多元。他沒做，找了個(gè)關(guān)系去另一家大醫(yī)院，連掛號(hào)帶吃藥，只花60元錢就把病治好了。朋友后來說：“要是沒熟人，得花多少冤枉錢吶！” 
　　另外一人的妻子在一家三甲醫(yī)院住院，要做開胸手術(shù)。他找到主刀醫(yī)生送上紅包，沒想到醫(yī)生堅(jiān)決不收，倒把他搞得六神無主。他說：“根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，這可是個(gè)慣例。醫(yī)生不收，我還真不踏實(shí)�！� 
　　還有很多人曾有過這樣的經(jīng)歷，請(qǐng)了假來醫(yī)院看病，掛號(hào)候診等了近兩個(gè)小時(shí)，可大夫兩分鐘不到就把方子開完了，看都沒看病人一眼，叫病人怎么相信他們？一種對(duì)醫(yī)生不信任的情緒彌漫在病人及其親友之中。 
　　面對(duì)病人的種種懷疑，大多數(shù)醫(yī)生覺得很委屈。一位醫(yī)生曾實(shí)言相告：“醫(yī)院會(huì)定期考核各科室的經(jīng)濟(jì)效益，如果光治病不賺錢，科室就會(huì)被取消�！� 
　　患方有不信任醫(yī)生的根據(jù)，醫(yī)生有屈服于現(xiàn)實(shí)的理由，醫(yī)患關(guān)系在相互懷疑和提防中漸漸趨向?qū)α�。于是，一旦治療效果達(dá)不到病人及其親友的要求，或者，患方認(rèn)定醫(yī)方有什么過錯(cuò)，醫(yī)療糾紛就會(huì)立即爆發(fā)。來自北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，近年來，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的投訴每年以30%的速度遞增。過去的4年中，北京市發(fā)生的毆打醫(yī)務(wù)人員的事件多達(dá)525起，致傷致殘94人。 
　　2001年7月25日，北京協(xié)和醫(yī)院的王任直教授在巡視病房時(shí)被一名患者家屬用鏡框砍傷了右臂，從此可能再也做不了手術(shù)了。7月10日，湖南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的王萬林教授慘*在他曾醫(yī)治過的一名白血病患者的刀下。4月間，在成都的華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，醫(yī)生王愷被過去醫(yī)治過的一名病人砍傷，造成終身殘疾。 
　　接連發(fā)生的血案，引起了社會(huì)各界的極大關(guān)注，如何緩和、改善醫(yī)患關(guān)系，如何預(yù)防、消解醫(yī)患糾紛，成了擺在人們面前的一道亟待解決的難題。 
　　在一次有關(guān)醫(yī)患糾紛的座談會(huì)上，北京隆福醫(yī)院院長寇志泰說，現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛，大多數(shù)是醫(yī)療收費(fèi)糾紛。聽到最多的是諸如“醫(yī)藥費(fèi)太貴”、“看不起病”的抱怨。以前是享受公費(fèi)醫(yī)療，看病不用花錢，而現(xiàn)在是“小毛病幾百塊，住院開刀好幾萬”，患者心中有怨氣。帶著怨氣看醫(yī)生，醫(yī)患糾紛當(dāng)然就會(huì)加劇。對(duì)此，衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡仁華分析說：“看病貴，主要是藥費(fèi)、檢查費(fèi)貴。長期以來，政策許可醫(yī)院在藥上掙利潤，對(duì)醫(yī)生高智力的診治勞動(dòng)卻定價(jià)極低。由此，多開藥、開貴藥的風(fēng)氣愈演愈烈。這就是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’制度的缺陷�！� 
　　制度的問題只能*改革來解決。醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是“看病貴”的解決之道。蔡仁華是這樣描述醫(yī)療保險(xiǎn)制度的：“平時(shí)交保費(fèi)，看病時(shí)就只需要交很少的錢，甚至不交錢”，因?yàn)椤澳憧床。�醫(yī)院找保險(xiǎn)公司結(jié)賬”。國外看病很貴，但很多人上醫(yī)院從來都不花錢，因?yàn)槔习褰o他們上了全額的醫(yī)療保險(xiǎn)。國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革已經(jīng)在許多城市展開，但目前這一制度還很不完善。最大的不足之處是，國內(nèi)保險(xiǎn)公司把贏利的文章全做在投保者身上了，限制保險(xiǎn)病種、限制報(bào)銷條件、限制報(bào)銷額度、報(bào)銷手續(xù)繁瑣……總而言之，千方百計(jì)地給病人設(shè)置報(bào)銷障礙。而成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)制度則正相反，保險(xiǎn)公司要想方設(shè)法用優(yōu)惠的條件來吸引人們參加醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，一項(xiàng)十分重要的工作是監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)生，不讓他們開不該開的藥，做不該做的檢查，收不該收的費(fèi)，一旦發(fā)現(xiàn)，保險(xiǎn)公司將拒付醫(yī)藥費(fèi)。這項(xiàng)工作由許多專業(yè)人士來完成。保險(xiǎn)公司這么做的動(dòng)力，是他們要支付醫(yī)療費(fèi)中的絕大部分。中國已經(jīng)“入世”，國外成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)公司進(jìn)入國內(nèi)市場，肯定會(huì)促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。那時(shí)由醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重而誘發(fā)的種種醫(yī)療糾紛也將大大減少。 
　　以病人為中心已經(jīng)成為許多醫(yī)院的共識(shí)。北京大學(xué)人民醫(yī)院的戴谷音醫(yī)生說：“過去，不少醫(yī)生看病是以病為中心，現(xiàn)在，看病首先是看人，要以人為中心�！� 
　　一位醫(yī)生說得實(shí)在：“怎樣徹底解決醫(yī)患糾紛，我想不出辦法。但是，最好我自己不要惹出醫(yī)患糾紛，這我可以注意。說話親切點(diǎn)，看病認(rèn)真點(diǎn)，改善小環(huán)境，還是可以做到的。” 
　　另外，病人也要心平氣和，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吵，就打，更不能去傷害醫(yī)生；打傷醫(yī)生不僅無助于病人治病，而且還違反了法律，重者還要坐牢，這不是病上加“病”嗎？