一、注意事項
?1?申論考試是對考生閱讀理解能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達(dá)能 力的測試。
?2?作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。
?3?仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、給定資料
1?日前，河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院原院長潘殿卿因貪污 受賄達(dá)百萬余元，被法院一審判決其有期徒刑１７年�！安┦吭洪L"的落馬，再一次掀開了 醫(yī)療腐敗的冰山一角。 ?
    據(jù)辦案人員介紹，潘殿卿非法收受或索取的他人錢財中，很大一部分屬于醫(yī)療器械和藥品回扣。據(jù)了解，在潘殿卿任院長期間，哈院每年都要購買大量醫(yī)療設(shè)備，這卻成了潘殿 卿借機索要回扣、收受賄賂的天賜良機。 ?
    １９９９年，哈院準(zhǔn)備引進一批磁共振儀、螺旋ＣＴ等醫(yī)療設(shè)備，并簽訂了利用國外政府無息貸款引進的商務(wù)合同。但這個合同很快被潘殿卿撕毀，并違規(guī)決定集資購置荷蘭一家公司一臺價值５８０萬元的血管造影機。購置過程中，潘在北京收受了該公司中方市場代表行賄款１６萬元；２００１年１月，哈院購買北京某公司一套價值近８０萬元的醫(yī)療設(shè)備，潘收受美金４?０００元；第二年１１月，借哈院購買北京某公司價值５２萬元的一臺手術(shù) 顯微鏡之機，潘收受該公司美金６?０００元，等等。 ?
     潘殿卿的另一筆收入來自于醫(yī)藥單位。１９９９年４月，潘找到衡水市內(nèi)兩家有業(yè)務(wù)關(guān)系的藥品經(jīng)銷單位，讓它們出資２０萬元購買桑塔納轎車一輛；２００１年７月，醫(yī)院購買一臺醫(yī)療儀器，潘讓某藥房為其買了單。據(jù)了解，醫(yī)藥單位之所以對潘的要求百依百順， 一是因為哈院欠著他們的醫(yī)藥款，二是擔(dān)心失去與醫(yī)院的相互合作。 ?
        在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)生要紅包、吃回扣等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象已眾人皆知，潘殿卿一案只 不過再次將這個膿疤翻出來給眾人看罷了。  ?
2?據(jù)河北省一些業(yè)內(nèi)人士介紹，除醫(yī)療設(shè)備回扣外，藥品回扣是醫(yī)院一項重要的灰色收入�；乜鄯譃槊骰乜酆桶祷乜郏�明回扣就是醫(yī)院和藥品公司建立業(yè)務(wù)來往時，雙方就有約定，藥品公司按銷售量支付醫(yī)院回扣；暗回扣更為隱秘，是針對藥品公開招標(biāo)采購而言的，同一類藥品，中標(biāo)的可能有好幾家醫(yī)藥單位，醫(yī)院賣誰不賣誰的隨意性很大。為了提高各自藥品的銷售量，醫(yī)藥公司之間就展開了競爭，而競爭的內(nèi)容之一，就是向醫(yī)院提高藥品的回扣率。因此，藥品公開招標(biāo)采購是為了杜絕藥價虛高、暗箱操作問題，但這一目的并沒有完 全達(dá)到。?
3?2004 年兩會期間，一位政協(xié)委員怒斥醫(yī)療行業(yè)中存在的腐敗問題，認(rèn)為醫(yī)療腐敗是造成很多人害怕進醫(yī)院求醫(yī)治病的原因之一。這位委員舉了三個醫(yī)院藥品售價高得離譜的例子：西安某醫(yī)院一針凱塞欣抗菌素售８８元，就在這家醫(yī)院大門外的藥店里，同樣型號、同一廠家的同一產(chǎn)品僅７元，醫(yī)院售價高出藥店近１２倍；福建一醫(yī)院神威參麥注射液售價１１２.７元，外邊藥房明碼標(biāo)價僅為１８.６元，相差５倍；有人以同一種病在某城市進４９家醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院所開藥價從２０元至２５０元不等。三個例子的結(jié)論是，如此大的差別， 都說明很多醫(yī)院的藥價是失控的，隨意性太大。 ?
    2005 年兩會間，一位全國政協(xié)委員接受記者采訪時說，在藥品的生產(chǎn)、流通、銷售環(huán)節(jié)存在著太多的黑幕。這位從事了３０多年醫(yī)療工作的醫(yī)院院長說，只要換一個名字，一些廠商就敢把藥賣出成本價幾十倍甚至幾百倍的虛高價格。一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本僅６毛錢，加入一點無關(guān)緊要的成分后，價格狂升到１５０元到６００元一支；幾元錢的氟哌酸成分不變，換個包裝就變成了１００多元一盒的新藥。藥廠和藥商將一些廉價而 療效好的藥品改頭換面，按“新藥"重新定價，在醫(yī)藥界已經(jīng)成為“公開的秘密"。?
另一個問題當(dāng)然是“公關(guān)" 問題。一位醫(yī)藥代表透露，一種新藥進醫(yī)院，必須打通藥劑科、臨床主任、藥房人員以及藥事委員會等關(guān)節(jié)，最終能否進入，還得由院長拍板。一個環(huán)節(jié)出了問題，可能就壞了整個大事。而打通這些關(guān)節(jié)，都是需要以金錢開路的。據(jù)測算，一種普通新藥在經(jīng)過醫(yī)院這一中介時，醫(yī)院和醫(yī)生以及醫(yī)藥代表，大約可提取零售價的一成多甚至數(shù)成。依照羊毛出在羊身上的定理，這部分錢最終會算進藥品的成本里，轉(zhuǎn)嫁到患者的 身上。?    
一個時�？梢姷氖聦嵤�，當(dāng)患者進醫(yī)院時，醫(yī)生熱衷開的藥并不是療效好、價格低的老藥，而是價格昂貴、療效卻可能相同的新藥。這樣做的原因很簡單，有一個利益分配問題在里邊。這也是很多人抱怨醫(yī)院收費太高，有病不敢治的原因之一。據(jù)衛(wèi)生部２００４年的統(tǒng)計，全國３６％的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是采取自我醫(yī)療的辦法。農(nóng)村自不待說，城市很多低收入階層和沒有參加醫(yī)療保險者，有了病也是能不進醫(yī)院就不進醫(yī)院。醫(yī)療腐敗問題已不僅僅是敗壞一個行業(yè)整體形象的問題，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響到普通大眾的健康 和生命。?
4?自改革開放以來，醫(yī)療體制隨社會福利的變革而相應(yīng)變化，出現(xiàn)了各種問題，其中一些腐敗的問題為中國民眾所詬病。這些問題的尖銳程度令社會所不能容忍。 ?
　　近日，《半月談》上也開始刊登這些問題，認(rèn)為目前中國醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象林林總總， 但社會公認(rèn)的腐敗情況有以下數(shù)種：?
一是暗吃“回扣”?
　　表現(xiàn)最突出的就是“開單提成”(即吃“回扣”)。某些醫(yī)生為了吃“回扣”，不顧病情亂開處方。中國醫(yī)藥的銷售醫(yī)院占85%，醫(yī)藥生產(chǎn)廠家在不擇手段地?fù)尀┽t(yī)院這一巨大銷售市場時，給醫(yī)生的回扣是十分驚人的。一位業(yè)內(nèi)人士講，抗生素的回扣約為藥價的15%，腫瘤藥物的回扣是30%。某位患者因感冒去醫(yī)院，醫(yī)生竟開出830元的藥方，患者未予理睬，到 藥店買了20多元的藥，就治好了。?
二是小病大檢查?
　　一個6歲女孩到杭州做闌尾炎手術(shù)，手術(shù)前竟然被做了104項化驗和檢查，連艾滋病化驗 都不放過。在西安,病人要拍X光片，醫(yī)院把原有的X光機定為不清晰拍片，把內(nèi)部集資新購的X光機定為清晰拍片，前者定價為25元，后者定價為100元。另外，經(jīng)�？梢杂龅秸樟撕诎� “B超”，還要照彩色“B超”，照了核磁片，還要照“CT”片的情況。為了給醫(yī)院創(chuàng)收或給小集體牟利，對病人不分青紅皂白都要進行全面檢查。?
三是哄抬藥價?
　　西安某醫(yī)院一藥品售價88 元，可就在醫(yī)院大門外的藥店里，同型號、同廠家的同樣藥品僅售7元。福建一醫(yī)院某注射液售價是112?7元，外邊藥房明碼標(biāo)價是18?6元。有人同一種病在某城市向49家醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院所開藥價從20～250元不等。如此大的差別，說明很多醫(yī) 院的藥價是失控的，隨意性極強。?
四是索要賄賂?
　　收紅包最普遍的表現(xiàn)就是收取手術(shù)的專家點名費。尤其是從地方到大都市求診的病人， 不送紅包是難以找到醫(yī)院，難以找到病床的。很多醫(yī)生還借“請外醫(yī)”的名義收費和要紅包，形成了很多醫(yī)生到處走穴，互為收取紅包開方便之門。?
　　五是分節(jié)多收費?
三、申論要求     
1.?請用不超過150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問題。
2.?用不超過350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理的說明，要體現(xiàn)針對性和可操作性。
3.?就給定資料所反映的主要問題，用1500字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實，論述深刻，有說服力。
參考答案
1.    觀點提煉
?  醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗方式可謂五花八門,從小病大檢查,開藥暗吃回扣等等。無不給患者帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致患者有病不敢上醫(yī)院,有病不敢治甚至因病致貧。像這種變著法兒宰患者的腐敗現(xiàn)象,有關(guān)部門有必要從這種醫(yī)療腐敗的根源著手,尋找切實可行的糾風(fēng)措施,加大監(jiān)督管理力度,讓醫(yī)院不再成為行業(yè)腐敗的溫床,真正讓患 者敢進院,買得起藥,治得起病。?
2.對策分析?
(1)盡快落實消費者購藥的自主選擇權(quán)。切實解決消費者在 社會零售藥店購買處方藥無法報銷問題。因醫(yī)療保險相關(guān)制度不落實，藥店購藥無法報銷，醫(yī)院藥房和社會藥店不能形成有效的競爭機制，現(xiàn)有的利益格局無法打破，直接影響到醫(yī)療 衛(wèi)生體制和醫(yī)藥流通體制改革的進行。?
(2)建立和完善醫(yī)療保險藥品結(jié)算體系。
    各社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)盡快落實社保定點藥店的計算機管理信息系統(tǒng)，保證消費者 購藥的刷卡支付，保證社保局按期足額向藥店結(jié)算貨款。?
(3)擴大社保定點藥店數(shù)量。
    凡是合法的、有處方藥銷售權(quán)的社會零售藥店，均應(yīng)被確定為醫(yī)療保險定點藥店。目前 各地確定的醫(yī)療保險定點藥店數(shù)量少、限制多，不利于百姓自主購藥。?
(4）促進藥品生產(chǎn)流通體制改革的快速進行。
    重點解決目前藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量多、低水平重復(fù)問題。要通過提高市場準(zhǔn)入條件 ，鼓勵批發(fā)企業(yè)兼并、聯(lián)合，做大做強，促進零售企業(yè)實行連鎖經(jīng)營等措施，減少企業(yè)數(shù)量，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為。?
（5）建立權(quán)威診療機制，使患者能通過比較來選擇診療方案，消除不規(guī)范診療行為。?
3.參考文章?
理順?biāo)巸r從藥店價格競爭開始?
　　平價藥店的價格競爭策略被有些人詬病為過度競爭，但事實絕非如此。過度競爭是人們對企業(yè)間競爭程度的一種主觀判斷，認(rèn)為企業(yè)之間的競爭超出合理競爭范圍，最終會影響到社會資源的合理配置效益。但對社會資源配置產(chǎn)生影響的不是競爭本身，而是市場供求狀態(tài)。供求嚴(yán)重失衡，會造成社會資源使用中的沉淀（我國目前的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀正是如此），進而浪費社會資源，這樣的供求狀態(tài)應(yīng)該得到修正，價格杠桿正是修正這種失衡狀態(tài)最重要、 最有效的工具，價格競爭也正是修正這種失衡狀態(tài)的一種手段。現(xiàn)今醫(yī)藥流通領(lǐng)域的價格競爭正是起到了這個作用，可見，它并不是所謂的“過度競爭"或“惡性競爭"，它掀動的是醫(yī) 藥流通行業(yè)的一潭死水。?
　　平價藥店的價格競爭行為撕開了藥價居高不下的鐵板一塊，在理順?biāo)巸r過程中具有創(chuàng)始 意義，而且它的影響會越來越大，杭州醫(yī)院下調(diào)藥價就是明證。?
　　政府應(yīng)該通過什么樣的公共政策去降低藥品價格？是不是要把放出去的藥品市場再收回 來，然后再定一個最低價讓每個弱者都消費得起？這樣做顯然不符合“進入市場" 的時代潮 流，如果政府通過行政命令把藥價降到一個相當(dāng)?shù)偷乃�平，那么生產(chǎn)藥品沒有了利潤驅(qū)動，所有的藥廠都得關(guān)門，這樣的政策讓一個豐裕的社會退回到極度匱乏的狀態(tài)，是在退步。政府要做的是通過加大醫(yī)療衛(wèi)生費用的投入來協(xié)調(diào)藥品生產(chǎn)流通機制，完善醫(yī)療衛(wèi)生的社會保 障，然后在這個基礎(chǔ)上規(guī)范藥品市場，以立法打擊“回扣"黑洞，只有這樣才能保證藥品價 格低到社會能承受又不至于低得讓生產(chǎn)商沒有了利潤驅(qū)動力。?
政府加大醫(yī)療衛(wèi)生費用的投入主要是用來建立“藥品消費"的社會保障，在很大 程度上也就意味著是政府買“藥"給買不起藥的人吃。讓政府買藥給老百姓吃，政府出錢了 ，就不會對“藥價虛高"曖昧，就有利益驅(qū)動去規(guī)范和打擊藥品生產(chǎn)和流通中許多不規(guī)范的 現(xiàn)象，藥價自然就降下來了！?  從宏觀的層面說，理順?biāo)巸r首要的是國家醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的深化改革，新的衛(wèi)生管理 體制的建立和醫(yī)療保險制度的引進，應(yīng)是國家衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展方略中相輔相成的兩個方面，兩者缺一不可，任何一方的單兵推進都不可能達(dá)到預(yù)期的目的。?
　　衛(wèi)生管理體制的改革首要的是實現(xiàn)真正醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)生收入和藥價之間的直接聯(lián)系 。同時，改變目前醫(yī)生服務(wù)價格太低，需以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，大幅度提高醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)價格，同步加強藥品市場管理，降低藥品價格。?
　　推進衛(wèi)生體制改革的同時，在保險制度的微觀層面、費用控制上下工夫，使醫(yī)療保險能 夠盡量發(fā)揮控制藥價的功能。?
　　保險公司可以采用多種供需方費用控制手段來降低衛(wèi)生服務(wù)的價格和數(shù)量。比如，設(shè)定 醫(yī)療保險的定點醫(yī)院，對虛抬價格者予以吊銷定點醫(yī)院資格的懲罰；再比如，實行藥品公開采購制度，由保險公司直接從廠家進藥等等。?
　　另外，可借鑒國際經(jīng)驗，把費用控制的重點從單純的對醫(yī)院控制轉(zhuǎn)移到對醫(yī)院和醫(yī)生控 制并重的角度，因為對醫(yī)生的控制要比對醫(yī)院的控制容易得多。對醫(yī)院控制的主要方式有： 1?對某一疾病制定基本的治療標(biāo)準(zhǔn)，對住院天數(shù)、醫(yī)療費用（包括藥品和檢查）等制定可供各地參考的標(biāo)準(zhǔn)，對畸高者進行調(diào)查；2?打破被保險人只能在一家醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診的限制，發(fā)放醫(yī)療保險就診卡，允許被保險人在所有醫(yī)療保險定點醫(yī)院選擇，使醫(yī)院間形成一種有效的競爭機制；3?對大型昂貴的醫(yī)療設(shè)備宜采用醫(yī)療保險機構(gòu)招標(biāo)采購制，集中購買，多家醫(yī)院共享，收費單列。?　對醫(yī)生控制的方法主要有兩個：一是對醫(yī)療保險定點醫(yī)院的醫(yī)生可采用“薪金加獎勵津貼" 制。其獲得津貼的等級可由患者、保險管理人員及醫(yī)院總的管理人員三方按各項工作指標(biāo)評議定級，從而防止醫(yī)生提供過度醫(yī)療或開大處方、人情方等加大費用和浪費資源的行為，提高醫(yī)德不能依靠空洞說教而要與經(jīng)濟機制結(jié)合起來。二是定期對醫(yī)生進行醫(yī)療保險資格 認(rèn)證，對不合格者給予取消資格的處罰，對優(yōu)秀者給予獎勵。 ?
　　藥價虛高無非以下幾個原因：藥品流通環(huán)節(jié)多而成本高、醫(yī)藥一體造成的藥品回扣�，F(xiàn) 在平價藥店已在流通業(yè)掀起革命，而醫(yī)藥分家提出已有多年，卻一直步履遲緩，原因何在耐人尋味。?  其實它的一個最重要障礙就在于醫(yī)藥分家后醫(yī)院的收入劇降，所需運營資金將如何解決的問題，由國家增加撥款、再次包辦嗎？顯然與市場化進程相左。有人建議提高診療費用， 但即使提高也難以補齊巨大的資金虧空。?
　　如果改變現(xiàn)在醫(yī)院的國字號天下，大力引進民間資本，就能在一定程度上解決醫(yī)藥分家 的后顧之憂，也許這是破解藥價虛高迷宮的根本。?