藥品價格體系的政策建議 

　　藥品價格扭曲的成因首先在于供求關(guān)系，而主要原因在于多年來存在的“醫(yī)藥合辦”體制賦予醫(yī)院以特定的雙重角色，既行醫(yī)，又售藥；“醫(yī)藥倒置”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制為醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”提供了內(nèi)在激勵。因此，必須理順?biāo)幤穬r格的形成和調(diào)整體系，這不僅對降低虛高價格、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長意義重大，而且對整體推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也十分重要。 

　　1?理順和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，加快醫(yī)藥分家。首先，調(diào)整目前醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過度依賴藥品價格加成的補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，以體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)活動中的知識技術(shù)和勞動價值。抑制醫(yī)院只靠財(cái)政撥款、提高醫(yī)療收費(fèi)價格，多檢查、多開藥、多收費(fèi)以求發(fā)展的弊端，著眼于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，滿足群眾多方面的健康需求；解決技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)偏低的問題，逐步改革醫(yī)療價格體系，分層次、分等級定價，對不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量拉開檔次，放開部分特殊醫(yī)療服務(wù)價格，充分調(diào)動醫(yī)院自我發(fā)展的積極性。當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)價格體系的調(diào)整必須充分考慮各方面的承受能力，要在嚴(yán)格控制物價總水平的條件下進(jìn)行。其次，進(jìn)行醫(yī)藥分家，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，自主經(jīng)營、依法納稅，徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和藥廠、藥商之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。可以采取過渡性的步驟逐步實(shí)現(xiàn)。第一步，進(jìn)行藥品收支兩條線管理，逐步弱化藥品收益對醫(yī)院的補(bǔ)償作用；第二步，實(shí)行門診藥房獨(dú)立核算，強(qiáng)化經(jīng)營意識；第三步，實(shí)行門診藥房托管經(jīng)營，將醫(yī)院門診藥房委托給有藥品經(jīng)營資格和經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)的單位全權(quán)管理和經(jīng)營醫(yī)院門診藥房；第四步，將藥房剝離出醫(yī)院，成立為獨(dú)立的企業(yè)法人，改為藥品零售企業(yè)。 

　　2?建立和完善藥品集中招標(biāo)采購制度�，F(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購制度中的招標(biāo)主體是受政府委托的中介代理機(jī)構(gòu)，而不是自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，缺乏內(nèi)在的激勵和約束機(jī)制。因此，必須使藥品集中招標(biāo)方的行為真正市場化，體現(xiàn)出其公開、公平、公正的市場契約的特征。首先，由經(jīng)國家批準(zhǔn)資格認(rèn)證若干個藥品銷售公司(數(shù)量適中，切忌過多過濫，美國也只有8家)，作為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的企業(yè)，向制藥廠家公開招標(biāo)、競價采購藥品，銷售藥品，并可跨地區(qū)連鎖經(jīng)營，向國家繳納稅金。其次，加強(qiáng)藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)對藥品集中招標(biāo)采購的監(jiān)督管理，確保藥品招標(biāo)制度的有效施行。 

　　3?建立新型的醫(yī)藥市場運(yùn)行模式�？梢越梃b荷蘭、日本等發(fā)達(dá)工業(yè)化國家的經(jīng)驗(yàn)，建立新型醫(yī)藥市場運(yùn)行模式。在該市場上，患者向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療保險，并支付保險費(fèi)；患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情開出處方，患者持處方去經(jīng)國家批準(zhǔn)資格認(rèn)證的藥品銷售公司或其連鎖藥店購藥；醫(yī)院、藥品銷售公司分別將各自的醫(yī)療單據(jù)交付醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)作為第三方付費(fèi)人對各醫(yī)療單據(jù)的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)后，通過銀行向醫(yī)院和藥品銷售公司付款；醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以該地區(qū)上一年度的醫(yī)藥支付狀況為參考基數(shù)，對各個醫(yī)院和藥品銷售公司進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，總量控制。藥品銷售公司作為獨(dú)立經(jīng)營企業(yè)，公開招標(biāo)、競價采購藥品并向制藥廠支付藥款，在藥品質(zhì)量上向患者負(fù)責(zé)，并向國家繳納稅金。制藥廠作為自主經(jīng)營的企業(yè)生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品，向藥品銷售公司投標(biāo)銷售藥品，獲取利潤。政府有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該轉(zhuǎn)換職能，退出目前市場直接參與者的身份，做好調(diào)控和監(jiān)督者的角色，制定法規(guī)體系和宏觀醫(yī)療調(diào)控政策，監(jiān)督各市場參與主體的行為，并提供適當(dāng)財(cái)政補(bǔ)貼。 

　　這種新型的醫(yī)藥市場運(yùn)行模式有助于建立藥品完全競爭的市場機(jī)制，能夠避免醫(yī)藥價格的扭曲。其優(yōu)點(diǎn)在于：(1)藥品完全競爭市場是一個沒有任何外在力量干預(yù)和控制的市場。既沒有國家政府的干預(yù)，也沒有藥品產(chǎn)供銷串謀的集體行動對市場機(jī)制作用的阻撓。(2)競爭有助于提高質(zhì)量、降低成本，對制藥行業(yè)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，有利于調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，使醫(yī)藥資源得以充分利用。(3)藥品銷售公司通過公開、競價、批量的方式采購藥品，充分體現(xiàn)藥品市場的公平競爭原則，自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，照章納稅。同時，患者、醫(yī)院、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對藥品銷售公司形成多元化制約機(jī)制。(4)有助于建立新型的供給與需求的均衡關(guān)系，提高患者的滿意度。藥品銷售與醫(yī)院效益脫鉤，消除了醫(yī)院在臨床用藥方面的利益驅(qū)動，防范醫(yī)生在醫(yī)療行為中的不正之風(fēng)，使醫(yī)院與患者之間建立一種新型的供給與需求的均衡關(guān)系。