藥品價(jià)格扭曲的成因首先在于供求關(guān)系，而主要原因在于多年來(lái)存在的“醫(yī)藥合辦”體制賦予醫(yī)院以特定的雙重角色，既行醫(yī)，又售藥；“醫(yī)藥倒置”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制為醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”提供了內(nèi)在激勵(lì)。因此，必須理順?biāo)幤穬r(jià)格的形成和調(diào)整體系，這不僅對(duì)降低虛高價(jià)格、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)意義重大，而且對(duì)整體推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也十分重要。

1?理順和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，加快醫(yī)藥分家。首先，調(diào)整目前醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴藥品價(jià)格加成的補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)活動(dòng)中的知識(shí)技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值。抑制醫(yī)院只靠財(cái)政撥款、提高醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，多檢查、多開(kāi)藥、多收費(fèi)以求發(fā)展的弊端，著眼于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，滿足群眾多方面的健康需求；解決技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)偏低的問(wèn)題，逐步改革醫(yī)療價(jià)格體系，分層次、分等級(jí)定價(jià)，對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量拉開(kāi)檔次，放開(kāi)部分特殊醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院自我發(fā)展的積極性。當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的調(diào)整必須充分考慮各方面的承受能力，要在嚴(yán)格控制物價(jià)總水平的條件下進(jìn)行。其次，進(jìn)行醫(yī)藥分家，把醫(yī)院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，自主經(jīng)營(yíng)、依法納稅，徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和藥廠、藥商之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系�？梢圆扇∵^(guò)渡性的步驟逐步實(shí)現(xiàn)。第一步，進(jìn)行藥品收支兩條線管理，逐步弱化藥品收益對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用；第二步，實(shí)行門(mén)診藥房獨(dú)立核算，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí)；第三步，實(shí)行門(mén)診藥房托管經(jīng)營(yíng)，將醫(yī)院門(mén)診藥房委托給有藥品經(jīng)營(yíng)資格和經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的單位全權(quán)管理和經(jīng)營(yíng)醫(yī)院門(mén)診藥房；第四步，將藥房剝離出醫(yī)院，成立為獨(dú)立的企業(yè)法人，改為藥品零售企業(yè)。

2?建立和完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度�，F(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度中的招標(biāo)主體是受政府委托的中介代理機(jī)構(gòu)，而不是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，缺乏內(nèi)在的激勵(lì)和約束機(jī)制。因此，必須使藥品集中招標(biāo)方的行為真正市場(chǎng)化，體現(xiàn)出其公開(kāi)、公平、公正的市場(chǎng)契約的特征。首先，由經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)資格認(rèn)證若干個(gè)藥品銷售公司(數(shù)量適中，切忌過(guò)多過(guò)濫，美國(guó)也只有8家)，作為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的企業(yè)，向制藥廠家公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)價(jià)采購(gòu)藥品，銷售藥品，并可跨地區(qū)連鎖經(jīng)營(yíng)，向國(guó)家繳納稅金。其次，加強(qiáng)藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的監(jiān)督管理，確保藥品招標(biāo)制度的有效施行。

3?建立新型的醫(yī)藥市場(chǎng)運(yùn)行模式�？梢越梃b荷蘭、日本等發(fā)達(dá)工業(yè)化國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，建立新型醫(yī)藥市場(chǎng)運(yùn)行模式。在該市場(chǎng)上，患者向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療保險(xiǎn)，并支付保險(xiǎn)費(fèi)；患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)出處方，患者持處方去經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)資格認(rèn)證的藥品銷售公司或其連鎖藥店購(gòu)藥；醫(yī)院、藥品銷售公司分別將各自的醫(yī)療單據(jù)交付醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方付費(fèi)人對(duì)各醫(yī)療單據(jù)的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)后，通過(guò)銀行向醫(yī)院和藥品銷售公司付款；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以該地區(qū)上一年度的醫(yī)藥支付狀況為參考基數(shù)，對(duì)各個(gè)醫(yī)院和藥品銷售公司進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，總量控制。藥品銷售公司作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)企業(yè)，公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)價(jià)采購(gòu)藥品并向制藥廠支付藥款，在藥品質(zhì)量上向患者負(fù)責(zé)，并向國(guó)家繳納稅金。制藥廠作為自主經(jīng)營(yíng)的企業(yè)生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品，向藥品銷售公司投標(biāo)銷售藥品，獲取利潤(rùn)。政府有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該轉(zhuǎn)換職能，退出目前市場(chǎng)直接參與者的身份，做好調(diào)控和監(jiān)督者的角色，制定法規(guī)體系和宏觀醫(yī)療調(diào)控政策，監(jiān)督各市場(chǎng)參與主體的行為，并提供適當(dāng)財(cái)政補(bǔ)貼。

這種新型的醫(yī)藥市場(chǎng)運(yùn)行模式有助于建立藥品完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制，能夠避免醫(yī)藥價(jià)格的扭曲。其優(yōu)點(diǎn)在于：(1)藥品完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)是一個(gè)沒(méi)有任何外在力量干預(yù)和控制的市場(chǎng)。既沒(méi)有國(guó)家政府的干預(yù)，也沒(méi)有藥品產(chǎn)供銷串謀的集體行動(dòng)對(duì)市場(chǎng)機(jī)制作用的阻撓。(2)競(jìng)爭(zhēng)有助于提高質(zhì)量、降低成本，對(duì)制藥行業(yè)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，有利于調(diào)整醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，使醫(yī)藥資源得以充分利用。(3)藥品銷售公司通過(guò)公開(kāi)、競(jìng)價(jià)、批量的方式采購(gòu)藥品，充分體現(xiàn)藥品市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)原則，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，照章納稅。同時(shí)，患者、醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)藥品銷售公司形成多元化制約機(jī)制。(4)有助于建立新型的供給與需求的均衡關(guān)系，提高患者的滿意度。藥品銷售與醫(yī)院效益脫鉤，消除了醫(yī)院在臨床用藥方面的利益驅(qū)動(dòng)，防范醫(yī)生在醫(yī)療行為中的不正之風(fēng)，使醫(yī)院與患者之間建立一種新型的供給與需求的均衡關(guān)系。