由于事業(yè)單位醫(yī)療考試各個(gè)省份、各個(gè)地區(qū)均自行命題，各有特色，因而要想把握住其考試特點(diǎn)及規(guī)律比較難。醫(yī)療考試研究院專家對(duì)歷年的各個(gè)地方的真題深入研究，掌握了各個(gè)專業(yè)的考試特點(diǎn)及規(guī)律。本次，主要針對(duì)的是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)資料：病理學(xué)備考指導(dǎo)之結(jié)核病篇，以幫助廣大考生提高考試復(fù)習(xí)效率，離自己理想中的單位更近一步。

結(jié)核病�？贾�識(shí)點(diǎn)：

1.基本病變

(1)以滲出為主的病變 主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。此型變化好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。

(2)以增生為主的病變 形成具有診斷價(jià)值的結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié)是由上皮樣細(xì)胞，朗漢巨細(xì)胞加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。

(3)以壞死為主的病變 結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)較多呈淡黃色、均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪，故稱干酪樣壞死。鏡下為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。

結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律:

結(jié)核病的發(fā)展和結(jié)局取決于機(jī)體抵抗力和結(jié)核桿菌致病力之間的矛盾關(guān)系。在機(jī)體抵抗力增強(qiáng)時(shí)，結(jié)核桿菌被抑制，殺滅，病變轉(zhuǎn)向愈合;反之，則轉(zhuǎn)向惡化。

(1)轉(zhuǎn)向愈合

①吸收、消散 為滲出性病變的主要愈合方式。

②纖維化、鈣化。

(2)轉(zhuǎn)向惡化

①浸潤(rùn)進(jìn)展。

②溶解播散。

2.肺結(jié)核病可因初次感染和再次感染結(jié)核菌時(shí)機(jī)體反應(yīng)性的不同，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病兩大類。

原發(fā)性肺結(jié)核病是指第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童，但也偶見于未感染過結(jié)核桿菌的青少年或成人。

繼發(fā)性肺結(jié)核病是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見于成人。

(1)原發(fā)性肺結(jié)核病

原發(fā)性肺結(jié)核病的病理特征是原發(fā)綜合征形成。最初在通氣較好的上葉下部或下葉上部近胸膜處形成1~1.5 cm大小的灰白色炎性實(shí)變?cè)�。結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺門淋巴結(jié)，引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大和干酪樣壞死。肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征。X線呈啞鈴狀陰影。

(2)繼發(fā)性肺結(jié)核

根據(jù)繼發(fā)性肺結(jié)核病病變特點(diǎn)和臨床經(jīng)過可分以下幾種類型。

①局灶型肺結(jié)核 是繼發(fā)性肺結(jié)核病的早期病變。X線示肺尖部有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶。解剖學(xué)上病灶常定位于肺尖下2~4 cm處，0.5~1 cm直徑大小。病灶境界清楚，有纖維包裹。鏡下病變以增生為主。屬非活動(dòng)性結(jié)核病。

②浸潤(rùn)型肺結(jié)核 是臨床上最常見的活動(dòng)性、繼發(fā)性肺結(jié)核。多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。X線示鎖骨下可見邊緣模糊的云絮狀陰影。病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包繞。

③慢性纖維空洞性肺結(jié)核 該型病變有以下特點(diǎn)：①肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞。多位于肺上葉，大小不一，不規(guī)則。壁厚可達(dá)1 cm以上。鏡下洞壁分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死物，其中有大量結(jié)核桿菌;中層為結(jié)核性肉芽組織;外層為纖維結(jié)締組織。②同側(cè)或?qū)��?cè)肺組織可見由支氣管播散引起的很多新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶。愈往下愈新鮮。③后期肺組織嚴(yán)重破壞，廣泛纖維化，嚴(yán)重影響肺功能，甚至使肺功能喪失。

④干酪性肺炎

⑤結(jié)核球 又稱結(jié)核瘤。結(jié)核球是直徑2~5 cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。

⑥結(jié)核性胸膜炎

(3)肺結(jié)核病血源播散所致病變

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核除上述淋巴道和支氣管播散外也可血道播散引起粟粒性結(jié)核和肺外結(jié)核病。肺外潛伏結(jié)核桿菌再活化也可引起全身播散性結(jié)核病。

結(jié)核桿菌侵入血流或經(jīng)淋巴管由胸導(dǎo)管入血，可引起血源播散性結(jié)核病。分以下幾種類型：

①急性全身粟粒性結(jié)核病。

②慢性全身性粟粒性結(jié)核病。

③急性肺粟粒性結(jié)核病。

④慢性肺粟粒性結(jié)核病。