在診斷學(xué)考試中，主要考察內(nèi)容為癥狀學(xué)與體征，而在體征中又以胸部檢查的叩診、聽診，腹部檢查的觸診為主要考點，現(xiàn)在就胸部叩診中考試頻率最高、考生最易錯誤的叩診音，進行知識梳理。

什么是叩診音？

叩診音，叩診時被叩擊部位產(chǎn)生的反響稱為叩診音。

1.清音：是正常肺部的叩診音。它是一種頻率約為100～128次/秒，振動持續(xù)時間較長，音響不甚一致的非樂性音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。

2.濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動持續(xù)時間較短的非樂性叩診音。除音響外，板指所感到的振動也較弱。當叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量減少)的叩診音。

3.鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，音響比清音更強，振動持續(xù)時間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時出現(xiàn)。正常情況下可見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。

4.實音：是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的一種非樂性音，如叩擊心和肝等實質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響。在病理狀態(tài)下可見于大量胸腔積液或肺實變等。

5.過清音：介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強，為一種類樂性音，正常成人是不會出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對過清音。

叩診音怎么考？

多年來對于事業(yè)單位招聘考試真題的研究，在招聘考試里，對于叩診音的考察，頻率最高的在于各類音響對應(yīng)的正常組織或組織發(fā)生的病變，其次考察各叩診音的音響頻率特點。

對于各叩診音的學(xué)習(xí)考生可以聯(lián)想一下往暖壺倒開水的過程，在倒水的最開始，壺內(nèi)水分較少，空氣較多，聲音響度大，但是頻率低，隨著液體不斷增多，音響下降，頻率升高。明白這個道理過后再看一下叩診音的命名。

實音、濁音、清音、過清音、鼓音，實即基本沒有空氣全是實質(zhì)器官物質(zhì)，濁即透明空氣中摻有部門實質(zhì)，鼓即全是空氣，明白各命名依據(jù)后考生只需要記一個參考指標清音=正常肺部即可解決考試難題。

肺部由空腔肺泡和實質(zhì)結(jié)締組織構(gòu)成，正常時為清音，自然實質(zhì)變、積液等氣體部分減少病變時為濁音，出現(xiàn)氣腫、空洞結(jié)核時自然病變程度小為過清音，程度大為鼓音。

心臟部分主要為實質(zhì)臟器，叩診自然為實音，在解剖結(jié)構(gòu)中肺和心臟有重疊，重疊部分可看作肺部中實質(zhì)部分增加自然為濁音，此濁音意義重大，在體格診斷檢查中心界的區(qū)分就不是以解剖學(xué)位置來確定，而是以叩診音來確定，因此本來為橢圓的心臟，除掉重疊部后，心界呈右上角缺少狀，似靴形。

【習(xí)題鞏固】

下列叩診為清音的是( )

A.大葉肺炎

B.正常肺野

C.胸腔積液

D.肺結(jié)核

【正確答案】B

【解析】正常肺野叩診為清音。