一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展

傳染病的發(fā)生與發(fā)展都有一個(gè)共同的特征，就是疾病發(fā)展的階段性。醫(yī)療衛(wèi)生考試研究院總結(jié)出衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識中關(guān)于傳染病的發(fā)病機(jī)制，以便幫助大家梳理考試相關(guān)內(nèi)容。發(fā)病機(jī)制中的階段性與臨床表現(xiàn)的階段性大多數(shù)是互相吻合的，但有時(shí)并不一致，例如，在傷寒第一次菌血癥時(shí)還未出現(xiàn)癥狀，第四周體溫下降時(shí)腸壁潰瘍尚未完全愈合。

(一)入侵部位

病原體的入侵部位與發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)系，人侵部位適當(dāng)，病原體才能定植、生長、繁殖及引起病變。如志賀桿菌和霍亂弧菌都必須經(jīng)口慼染，破傷風(fēng)桿菌必須經(jīng)傷口感染，才能引起病變》

(二)機(jī)體內(nèi)定位

病原體人侵并定植后，可在人侵部位直接引起病變，如恙蟲病的焦痂，也可在遠(yuǎn)離人侵部位引起病變，如淋巴結(jié)炎、肝炎等，各種病原體的機(jī)體內(nèi)定位不同，各種傳染病都有其各自的特殊規(guī)律性。

(三)排出途徑

各種傳染病都有其病原體排出途徑，是病人、病原攜帶者和隱性感染者有傳染性的重要因素有些病原體的排出途徑是單一的，如志賀桿菌只糞便排出;有些病原體可有多種排出途徑，如脊髓灰質(zhì)炎病毒既可糞便排出又可飛沫排出。有些病原體則存在于血液中，當(dāng)蟲媒叮咬或輸血時(shí)才離開人體(如瘧原蟲)。病原體排出體外的持續(xù)時(shí)間有長有短，因而，不同傳染病有不同的傳染期。

二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制

在傳染病中，導(dǎo)致組織損傷的發(fā)生方式有下列三種。

(一)直接損傷

病原體借助其機(jī)械運(yùn)動(dòng)及所分泌的酶可直接破壞組織(如溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體)，或細(xì)胞病變而使細(xì)胞溶解(如脊髓灰質(zhì)炎病毒)。

(二)毒素作用

有些病原體能分泌毒力很強(qiáng)的外毒素，可選擇性損害靶器官(如肉毒桿菌的神經(jīng)毒素)或引起功能紊亂(如霍亂腸毒素)。革蘭陰性桿菌裂解后產(chǎn)生的內(nèi)毒素則可激活單核-吞噬細(xì)胞分泌TNF-a和其他細(xì)胞因子而導(dǎo)致發(fā)熱、休克及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等現(xiàn)象。

(三)免疫機(jī)制

許多傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有關(guān)。有些傳染病能抑制細(xì)胞免疫(如麻疹)或直接破壞T細(xì)胞(如艾滋病)，更多的病原體則變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，其中，以III型(免疫復(fù)合物)反應(yīng)(如腎綜合征出血熱)及IV型(細(xì)胞介導(dǎo))反應(yīng)(如結(jié)核病)最為常見。

三、重要的病理生理變化

(一)發(fā)熱

發(fā)熱常見于傳染病，但并非傳染病所特有8外源性致熱原(病原體及其產(chǎn)物、免疫復(fù)合物、異性蛋白、大分子化合物或藥物等)進(jìn)人人體后，激活單核-吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞等，使后者釋放內(nèi)源性致熱原，如白細(xì)胞介素-1(IL-1)、TNF、IL-6和干擾素(IFN)等。內(nèi)源性致熱原血循環(huán)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，釋放前列腺素E2(PGE2)后者把恒溫點(diǎn)調(diào)高，使產(chǎn)熱超過散熱而引起體溫上升。

(二)代謝改變

傳染病患者發(fā)生的代謝改變主要為進(jìn)食量下降，能量吸收減少、消耗增加，蛋白、糖原和脂肪分解增多，水、電解質(zhì)平衡紊亂和內(nèi)分泌改變。于疾病早期，胰高血糖素和胰島素的分泌有所增加，血液甲狀腺素水平下降，后期隨著垂體反應(yīng)刺激甲狀腺素分泌而升髙。于恢復(fù)期則各神物質(zhì)的代謝逐漸恢復(fù)正常。