貴大在線人事人才網(wǎng)帶領(lǐng)各位考生學(xué)習(xí)：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)重點(diǎn)：葉酸與維生素B12！

一、作用特點(diǎn)

巨幼紅細(xì)胞性貧血一般是由于缺乏維生素B12或葉酸引起，葉酸是與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟與增殖。應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔，也用于妊娠期婦女的預(yù)防用藥。

葉酸可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血;小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

葉酸服后可迅速糾正巨幼紅細(xì)胞性貧血的異�，F(xiàn)象，改善貧血，但不能阻止因維生素B12缺乏所致的神經(jīng)損害，如脊髓亞急性聯(lián)合變性;且若仍大劑量服用葉酸，由于造血旺盛而消耗維生素B12，則可進(jìn)一步降低血清維生素B12含量，反使神經(jīng)損害向不可逆方向發(fā)展。宜同時并服維生素B12，以改善神經(jīng)癥狀。

維生素B12含鈷，體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基鈷胺和輔酶B12后才具有活性。與葉酸作用機(jī)制相似，維生素B12缺乏時可致DNA合成障礙而影響紅細(xì)胞的成熟，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。維生素B12缺乏既引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，也引起神經(jīng)系統(tǒng)病變。適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)炎、口炎性腹瀉等一系列疾病。

二、典型不良反應(yīng)

葉酸：偶見過敏反應(yīng)，可致皮疹、蕁麻疹或哮喘等。長期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。

維生素B12(甲鈷胺、腺苷鈷胺)：少見低血壓、高尿酸血癥。肌內(nèi)注射偶見皮疹、瘙癢、腹瀉、哮喘、過敏性休克。

三、禁忌證

1.非葉酸缺乏的貧血或診斷不明的貧血、對葉酸及其代謝物過敏者禁用葉酸。

2.對維生素B12有過敏史、有家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視癥者禁用維生素B12。

四、藥物相互作用

不宜與維生素C同服，維生素C可能抑制葉酸在胃腸道的吸收，并可破壞維生素B12，導(dǎo)致葉酸與維生素B12活性降低。

五、用藥監(jiān)護(hù)

(一)明確診斷

(二)服用葉酸時須同時補(bǔ)充維生素B12

(三)服用葉酸、維生素B12治療后宜補(bǔ)鉀

可出現(xiàn)血鉀降低或突然降低、如神經(jīng)紊亂、腹瀉、麻痹、失鉀性腎病、心律失常等，所以在此期間應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽�？诜�氯化鉀、枸櫞酸鉀、門冬酸鉀鎂、谷氨酸鉀，或多飲食橙汁。

(四)對妊娠期婦女權(quán)衡利弊用藥

妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素B12，美國FDA對維生素B12的妊娠安全性分級為C級。葉酸小劑量下(日劑量小于0.8mg)，妊娠期婦女使用是安全的，也是必要的，可以有效地預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

(A型題)

巨幼紅細(xì)胞性貧血合并神經(jīng)癥狀時必須應(yīng)用

A.維生素B12

B.葉酸

C.亞葉酸鈣

D.粒細(xì)胞集落剌激因子

E.硫酸亞鐵

正確答案：A