高血壓是最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，在執(zhí)業(yè)考試中也占有很大分值，的老師整理了以下資料，助力廣大考生備考醫(yī)療衛(wèi)生考試。

我們上次已經(jīng)講過(guò)衛(wèi)生事業(yè)單位面試常見(jiàn)問(wèn)題：降壓藥的需備知識(shí)點(diǎn)1，這次繼續(xù)為您梳理降壓藥的需備知識(shí)點(diǎn)2，希望您能更了解降壓藥，更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)療考試。

腎上腺素受體拮抗劑

1鹽酸拉貝洛爾注射液

作用機(jī)制：阻斷 α 及 β 腎上腺素能受體。

適應(yīng)證：高血壓危象、外科手術(shù)前控制血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤的降壓治療及妊娠高血壓。

用藥方法：

1. 靜脈推注：一次 25-50 mg+10% 葡萄糖注射液 20 ml，于 5-10 分鐘內(nèi)緩慢推注，如降壓效果不理想可于 15 分鐘后重復(fù)一次，直至產(chǎn)生理想的降壓效果。

總劑量不應(yīng)超過(guò) 200 mg ，一般推注后 5 分鐘內(nèi)出現(xiàn)最大作用，約維持 6 小時(shí)。

2. 靜脈滴注：100 mg 加 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液稀釋至 250 ml，以 1-4 mg/分速度靜點(diǎn)，直至取得較好效果。

有效劑量為 50-200 mg;在嗜鉻細(xì)胞瘤患者可能需 300 mg 以上。

注意事項(xiàng)：心衰、房室傳導(dǎo)阻滯及哮喘患者禁用。

2艾司洛爾注射液

作用機(jī)制：超短效的選擇性 β1-受體阻滯劑，主要競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制 β1-受體，從而減緩心率，降低血壓。

適應(yīng)證：圍手術(shù)期高血壓。

用藥方法： 1 mg/kg 30 秒內(nèi)靜注，繼續(xù)給予 0.15 mg/kg/min 靜點(diǎn)，最大維持量為 0.3 mg/kg/min。

注意事項(xiàng)：易發(fā)生一過(guò)性低血壓，心衰、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩及哮喘患者禁用。

3甲磺酸酚妥拉明注射液

作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 α1 和 α2 腎上腺素能受體。

適應(yīng)證：用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時(shí)出現(xiàn)的高血壓。

用藥方法： 嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)時(shí)如血壓升高，可靜脈注射 2-5 mg 或滴注每分鐘 0.5-1 mg，以防腫瘤手術(shù)時(shí)出現(xiàn)高血壓危象。

注意事項(xiàng)：較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)速及暈厥。

4鹽酸烏拉地爾注射液

作用機(jī)制：外周阻斷突觸后 α1 受體，在中樞激動(dòng) 5-羥色胺-1A(5-HT1a)受體。

適應(yīng)證：用于治療高血壓危象 、重度和極重度高血壓、難治性高血壓及用于控制圍手術(shù)期高血壓。

用藥方法：高血壓危象時(shí)緩慢靜注 10-50 mg，若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。

持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或使用輸液泵將 100 mg 烏拉地爾加入到稀釋生理鹽水或 5% 的葡萄糖注射液稀釋到 50 ml。

初始速度 2 mg/min，維持給藥的速度為 9 mg/h。

若將 250 mg 烏拉地爾溶解在 500 ml 液體中，則 1 mg 烏拉地爾相當(dāng)于 44 滴或 2.2 ml 輸入液。

注意事項(xiàng)：主動(dòng)脈峽狹窄、動(dòng)靜脈分流及哺乳期婦女禁用。

合并其他系統(tǒng)疾病的藥物選擇

1. 合并心臟疾�。�

如急性心衰、心肌梗死等，此類(lèi)患者除了降低后負(fù)荷外，同時(shí)減輕前負(fù)荷及增加冠脈血流。

故此時(shí)更好的選擇硝酸甘油、硝普鈉等血管舒張劑作為靜脈靜脈降壓藥。

2. 合并腦血管疾�。�

如短暫性腦缺血發(fā)作、急性腦梗死及腦出血等，應(yīng)更好的選擇拉貝洛爾等不影響腦血管的降壓藥，但同時(shí)避免低灌注。

3. 圍手術(shù)期：

此類(lèi)更好的選擇腎上腺素受體阻斷劑，如烏拉地爾，對(duì)抗應(yīng)激所致的兒茶酚分泌增多，但需要注意藥物的不良反應(yīng)。

4. 嗜鉻細(xì)胞瘤：

此類(lèi)患者主要是血漿兒茶酚分泌過(guò)度所致，可更好的選擇酚妥拉明、拉貝洛爾等腎上腺素能受體阻斷劑。

5. 妊娠期：

妊娠期靜脈藥物選擇 2012 版妊娠期高血壓診治指南建議更好的選擇拉貝洛爾(I-A)。

其次可考慮尼卡地平、酚妥拉明(Ⅱ-3B)，禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(Ⅱ-2E)。