一、背景鏈接

1.戒煙藥入醫(yī)保

日前，衛(wèi)生部部長陳竺在出席“慢性非傳染性疾病防治策略研討會”時表示，“將通過深化醫(yī)改為控?zé)熤�力，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保，基本藥物目錄也將添加相關(guān)藥品。”對于陳竺部長透露的“醫(yī)保戒煙”計劃，在網(wǎng)上引起很大爭議。

2.養(yǎng)老金入市

截至2011年年底，全國社會保險基金資產(chǎn)總額已超2.4萬億元。其中城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老險累計結(jié)余在2010年就已超過1.5萬億元。長期以來，地方管理的養(yǎng)老金主要用于購買國債和存入銀行，收益率過低，不利于養(yǎng)老金保值增值。“十二五”規(guī)劃提出“穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老金投資運(yùn)營”。2012年3月19日，全國社會保障基金理事會和廣東省政府以及有關(guān)方面在北京簽訂了委托投資協(xié)議，全國社會保障基金理事會將受托投資運(yùn)營廣東省城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險結(jié)存資金1000億元。

3.農(nóng)婦剖腹自醫(yī)

53歲的重慶農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧因病無錢手術(shù)，賭命揮刀自剖放出腹部積水。所幸其揮刀自剖的驚世行為，啟動了時下底層百姓遇到困境獲得救助的一般模式：媒體報道———領(lǐng)導(dǎo)重視———職能部門積極行動，目前她得到了救治，但該事件背后的體制缺陷卻不得不引起我們的深思。

二、標(biāo)準(zhǔn)表述

[深度分析]

獲得社會保障的權(quán)利是公民的一項基本權(quán)利。其作用在于保障全社會成員基本生存與生活需要，特別是保障公民在年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、遭遇災(zāi)害、面臨生活困難時的特殊需要。由國家通過國民收入分配和再分配實現(xiàn)。由社會福利、社會保險、社會救助、社會優(yōu)撫和安置等各項不同性質(zhì)、作用和形式的社會保障制度構(gòu)成整個社會保障體系�，F(xiàn)代國家必須制定社會保障法律規(guī)范，保證社會保障制度真正得到貫徹實施。

社會保障作為一項基本制度，是社會的“安全網(wǎng)”，也是經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)器。從世界范圍看，社會保障已有120多年的發(fā)展歷史，歷經(jīng)多次世界經(jīng)濟(jì)大蕭條而日益完善，顯示出其在調(diào)節(jié)收入分配、紓解社會矛盾、推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)國家長治久安方面的強(qiáng)大功能。健全和發(fā)展社會保障，不僅有利于啟動消費(fèi)、擴(kuò)大內(nèi)需，而且有利于生產(chǎn)要素的自由流動和優(yōu)化配置；不僅有利于實現(xiàn)和維護(hù)社會公平，而且有利于提高社會經(jīng)濟(jì)效率。在經(jīng)濟(jì)危機(jī)條件下，社會保障不僅是消除民眾恐懼、安定人心的重要保證，而且對于拉動消費(fèi)、刺激經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇具有特殊重要的作用。建立社會保障制度是現(xiàn)代國家的重要標(biāo)志，也是現(xiàn)代政府的重要職責(zé)。

[對策]

城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險和新農(nóng)保，都是由政府主導(dǎo)建立的社會養(yǎng)老保險制度，要做到�；�本、廣覆蓋、有彈性、可持續(xù)。

一是堅持低水平起步、廣覆蓋，重在制度建設(shè)。社會養(yǎng)老保險必須與國情和發(fā)展階段相適應(yīng)，與國家和城鄉(xiāng)居民的承受能力相適應(yīng)。當(dāng)前重點(diǎn)是先把覆蓋全民的制度建起來，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展再逐步完善制度和提高保障水平。要堅持群眾自愿參保。充分運(yùn)用財政補(bǔ)貼引導(dǎo)，吸引更多居民參保，努力擴(kuò)大覆蓋面。

二是堅持政府和個人共擔(dān)責(zé)任，政府要確保責(zé)任到位。個人獲得保障的基本前提是承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。政府的職責(zé)主要是建制度、保基本、扶貧弱，即保證向所有參保的老年人提供基礎(chǔ)養(yǎng)老金，對無力承擔(dān)個人責(zé)任的困難群體，由政府代為繳費(fèi)，幫助他們參加保險。在新制度初建階段，政府責(zé)任必須首先到位。中央要加大財政補(bǔ)助力度，地方政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，寧肯少上幾個項目，也要確保這方面的支出。

三是堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，搞好制度和政策銜接。要深入研究新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險之間的銜接轉(zhuǎn)換問題，總結(jié)經(jīng)驗，提出具體辦法。抓緊研究其它涉及養(yǎng)老的制度、政策與新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險銜接整合問題，提高社會養(yǎng)老資源利用效率。

四是堅持多層次、多渠道解決養(yǎng)老問題，繼續(xù)發(fā)揮好家庭和社會各方面積極作用。鼓勵和引導(dǎo)有條件的居民建立個人和家庭養(yǎng)老計劃，購買商業(yè)養(yǎng)老保險。弘揚(yáng)中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揮好家庭在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和情感慰藉等方面的作用。充分發(fā)揮社會慈善在養(yǎng)老保障方面的重要作用。

三、熱點(diǎn)模擬

請結(jié)合農(nóng)夫剖腹自殺這一事件，談?wù)劗?dāng)前我國醫(yī)療保障中存在的問題。

【標(biāo)準(zhǔn)表述】

[綜合分析]

農(nóng)婦的“剖腹自醫(yī)”，在公共救濟(jì)缺位的語境下，儼然是“開胸驗肺”式的權(quán)利自救，“刮骨療傷”的悲壯中飽含著對制度保障“短板”的憤懣。吳遠(yuǎn)碧的事例，只是普遍存在的問題的個別極端案例而已。但是卻反映了進(jìn)城農(nóng)民在離開戶籍地之后遭遇的“社保真空”。農(nóng)民工遠(yuǎn)離農(nóng)村，客觀上既無法享受到農(nóng)村的福利，無法得到農(nóng)村相鄰的幫助，也享受不到城市人的福利，無法融入城市生活。事實上，農(nóng)民工已經(jīng)成為游離于農(nóng)民、市民之外的單獨(dú)一種身份的人。如何保障農(nóng)民工的基本福利，讓他們學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，應(yīng)該是各級政府，尤其是中央政府亟需關(guān)注的問題。

[新醫(yī)保弊端]

醫(yī)療保障是托起“病有所醫(yī)”的根本，也是壓倒重病的那根“救命稻草”。新醫(yī)保制度實行以來，確實幫助農(nóng)民解決了不少問題，但是依然弊端多多。

一是報銷金額受限。目前醫(yī)療保險的報銷范圍都有“門檻費(fèi)”和封頂線，農(nóng)民患了重病大病，花費(fèi)超過封頂線以外的部分，只能由自己承擔(dān)。

二是報銷醫(yī)院受限�？h外醫(yī)院及市級以上醫(yī)院就醫(yī)報銷比例相對較低。沒有與縣農(nóng)合局簽訂協(xié)議的醫(yī)院報銷比例更低甚至不予報銷。

三是人均醫(yī)療保障的供應(yīng)不足，醫(yī)療資源的分配不均。

四是覆蓋區(qū)域和人群的不全面，在外來人口參保障礙和兌現(xiàn)困難。

五是人們急劇增長的醫(yī)療保健需求與供給相對不足，以及醫(yī)療費(fèi)用過高引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系緊張等。

[對策措施]

作為發(fā)展中國家，并有著大量低收入群體的中國，要想大范圍地推進(jìn)免費(fèi)醫(yī)療，目前的確力有不逮。因此必須建設(shè)分層次的合理體系。

一方面是最基本的需求要滿足。對于醫(yī)療保障來說，最基本的需求其實就是“有病能看”，這就必須在社區(qū)保健上提供無門檻的全面保障，至少在保健預(yù)防、初期診斷方面，要由政府來埋單，這至少能解決“有病不看”、“小病拖大”的問題。

另一方面，在具體診療方面，不同的診療方案需要不同的開銷，在這一階段，可以由患者分擔(dān)部分醫(yī)療成本，但同時也應(yīng)通過醫(yī)療保險的覆蓋分擔(dān)個人風(fēng)險。即便是底層患者仍然無力承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，也可以通過與公益慈善渠道的對接，或是通過治療方案的調(diào)整，既保障患者的權(quán)利和尊嚴(yán)，又在最大程度上化解“看不起病”的難題。