一、注意事項

　　1． 本卷總分100分，限時150分鐘，其中閱讀給定資料參考時限為40分鐘。

　　2． 用黑色鋼筆（簽字筆）將自己的姓名、準考證號填寫在試卷和答題卡（第一、三頁）相應位置上；用2B鉛筆填涂答題卡第一頁準考證號的信息點。

　　3． 看清答題卡題號位置，每題都要用黑色鋼筆（簽字筆）作答在答題卡上的指定位置，作答在其他位置上的一律無效。

　　4． 請仔細閱讀給定的資料內(nèi)容，然后按照后面提出的“作答要求”作答。

　　5． 答題結(jié)束后，將題本和答題卡一并交給監(jiān)考人員。上交時，務必請他（她）在你的準考證上簽收。否則，若題本和答題卡遺失，由你承擔責任。

　　嚴禁折疊答題卡！

　　二、給定資料

　　1． 2003年衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示，中國有48.9%的群眾有病應就診而不去就診，有29.6%應住院而不住院，其中主要是農(nóng)民因經(jīng)濟原因難以及時就醫(yī)。衛(wèi)生部部長高強日前接受專訪，對中國農(nóng)民看病難、看病貴的原因從五方面進行了剖析。

　　一是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農(nóng)民患病在當?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。

　　二是農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障。據(jù)2003年衛(wèi)生部組織的第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示，目前有79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。

　　三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足，有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求收入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。

　　四是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂。企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以實施有效監(jiān)管。

　　五是農(nóng)村缺乏合格的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員沒有任何學歷，難以承擔繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務任務。

　　2． 近日，某村一位王姓婦女向筆者訴說，前兩天她的腿疼，花300元買了一位游醫(yī)的膏藥，結(jié)果上當，一點作用也沒有。那位游醫(yī)稱自己膏藥是祖?zhèn)髅胤�，具有貼到病除之療效，原來是假的。無獨有偶，前一段時間，小鎮(zhèn)上李老漢買游醫(yī)中藥泡藥酒治腰疼，也被騙去300元錢，與他一塊兒上當?shù)倪�有200多人。

　　李老漢講，賣中藥一伙兒有4人，有一個自稱祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)大夫，其他3個服務員，開始并不說賣什么藥品，他們打著河北省某市藥酒廠牌子，今天講腿疼毛病怎樣預防，明天講腰腿疼，還講高血壓糖尿病之類慢性毛病怎樣預防，每天一兩個小時授課，講完就免費發(fā)放治腰腿疼的藥酒、膏藥，還發(fā)毛巾、牙膏、塑料手鐲等一些不值錢的小東西。農(nóng)村一些在家又有點小毛病的婦女老人聽說之后，便一傳十十傳百，人越聚越多，每天他們吃完早飯，騎著腳踏三輪車去聽課。這伙人利用農(nóng)村一部分人貪圖小便宜，又患有腰腿頭疼高血壓等之類慢性病，小醫(yī)院治不好，大醫(yī)院花錢多看不起的心理，騙取信任，設下圈套。課講到第7天，他們開始出售藥品，兩小包用塑料袋封好的中藥售價300元，聲稱只要喝上兩個療程，什么慢性毛病腿腰頭疼就能徹底治好，買藥贈送紀念品。于是村民們你兩包我兩包爭相購買，一個上午，就有200多人購買中藥。有人買到藥回到家里，恐怕有假；還有人買藥后想要紀念品，然而等到第二天早晨，他們趕到老地方，發(fā)現(xiàn)人去院空，有人提著藥到醫(yī)院找中醫(yī)辨別藥真假，中醫(yī)說這種藥泡藥酒治腰腿疼作用不大，這才知道上當。200多人，6萬多元，就被一伙兒賣假藥的騙子騙走。

　　3． 1968年9月，當時中國最具有政治影響力的《紅旗》雜志發(fā)表了一篇題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學教育革命的方向》的文章，1968年9月14日《人民日報》刊載。隨后《文匯報》等各大報刊紛紛轉(zhuǎn)載�！俺嗄_醫(yī)生”的名稱走向了全國�！俺嗄_醫(yī)生”是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)物，是農(nóng)村社員對“半農(nóng)半醫(yī)”衛(wèi)生員的親切稱呼。合作醫(yī)療是隨著新中國成立后農(nóng)業(yè)互助合作化運動的興起而逐步發(fā)展起來的。到1977年底，全國有85%的生產(chǎn)大隊實行了合作醫(yī)療，赤腳醫(yī)生數(shù)量一度達到150多萬名。

　　1985年1月25日，《人民日報》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍》一文，到此“赤腳醫(yī)生”逐漸消失。根據(jù)2004年1月1日起實行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過相應的注冊及培訓考試后，以正式的名義執(zhí)照開業(yè)。赤腳醫(yī)生的歷史自此結(jié)束了。

　　廣州日報1月16日刊登了《粵7位“赤腳醫(yī)生”獲衛(wèi)生部表彰》一文后，一下子把很多讀者的回憶拉回到了那個“一根銀針治百病，一顆紅心暖千家”的“赤腳醫(yī)生時代”。這種懷念甚至跨越了時空距離，延伸到了網(wǎng)絡時代，網(wǎng)上開始出現(xiàn)懷念“赤腳醫(yī)生”的風潮。許多網(wǎng)友都對小時候赤腳醫(yī)生的救助之恩念念不忘。跟今天發(fā)達的醫(yī)療水平相比，當年農(nóng)村的醫(yī)療條件可謂簡陋之極，那人們?yōu)槭裁匆獞涯睢俺嗄_醫(yī)生”？

　　無可回避的是，這在很大程度上是出于人們對醫(yī)療現(xiàn)狀的無奈和不滿。顯然，跟過去相比，當下豪華的醫(yī)療模式不僅超出了農(nóng)民或者貧民階層的支付能力，也超出了普通人群常用病和多發(fā)病的治療需要，形成了新的醫(yī)療資源浪費，而這種浪費卻又是出于醫(yī)療機構(gòu)的利益需要。過度治療和重復治療讓患者苦不堪言，而“赤腳醫(yī)生”最能滿足當今貧民患者普遍的懸壺濟世夢想。

　　更重要的是，赤腳醫(yī)生是真正為窮人服務的天使。行醫(yī)的精神內(nèi)核是什么？是誠意，是真心！赤腳醫(yī)生雖然沒有潔白的工作服，常常兩腳泥巴，一身粗布衣裳，但卻有最真最純最熱的為人民服務之心。而樸素實用的治療模式，滿足了當時農(nóng)村大多數(shù)群眾的初級醫(yī)護需要。反觀當今的醫(yī)療機構(gòu)，缺少的正是這種平民意識。病房越來越豪華，收費越來越天文，大而無當?shù)尼t(yī)療體系使得醫(yī)患矛盾越來越突出，早已淡出歷史的“赤腳醫(yī)生”又重回人們記憶也就不奇怪了。

　　4． 1969年，20歲剛出頭的朱桂祥被公社派去參加縣衛(wèi)生局召開的合作醫(yī)療衛(wèi)生工作會議。在這次會議上，朱桂祥響應號召成了一位“赤腳醫(yī)生”，而這一當就是37年。

　　朱桂祥說，那個時候在生產(chǎn)隊里，“赤腳醫(yī)生”在外人看來是受人尊敬的，平常不需要參加勞動，為社員看病打針可以收些藥費，另外還要從生產(chǎn)隊里拿到補貼的工分。但是，只有朱桂祥自己了解當時工作的不易，村民的那份尊敬、“赤腳醫(yī)生”優(yōu)良的醫(yī)德，都是他們長期不計報酬工作的結(jié)果。

　　朱桂祥回憶說，在1978年某個風雨肆虐的晚上，屋頂上的瓦片好像要翻起來似的，有個村民急沖沖地跑到朱桂祥家，說他妻子在家里生產(chǎn)，孩子是出來了，可是胎盤沒出來，正流著血，家里人嚇壞了。朱桂祥立即披上雨衣，背起藥箱，推著自行車就出門了。可是沒走多遠，風太大了，自行車根本就騎不上去，他只好推著車趕路。趕到產(chǎn)婦家一看，病人已經(jīng)奄奄一息，大出血!“不行，得馬上送衛(wèi)生院!”朱桂祥又幫著產(chǎn)婦的丈夫，冒著大雨，艱難的把病人送到了衛(wèi)生院，救下了母子倆的生命。

　　還有一次，是1985年大年初一的早晨，天剛蒙蒙亮，朱桂祥被一陣急促的敲門聲驚醒，風風火火趕來的一個老病號說他的妻子病得很厲害，又拉又吐。朱桂祥二話沒說，背起藥箱，騎著自行車就往他家趕。原來老病號的妻子得了急性胃腸炎，經(jīng)過打針吃藥，病人的病情逐漸好起來。朱桂祥這才趕回家，和家人一起過春節(jié)。

　　上世紀80年代初，清新縣開始包產(chǎn)到戶，農(nóng)村合作醫(yī)療失去了依托，對朱桂祥來說，“赤腳醫(yī)生”的“甜蜜的時代”結(jié)束了。他因此失去了原有的公共補貼，成了完全自收自支、市場化的農(nóng)村醫(yī)務人員。此后，為了生存，朱桂祥必須提高收費標準。但是清新縣是貧困縣，政府無力支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的建設，而農(nóng)民的收入也非常有限。他的衛(wèi)生站現(xiàn)在平均一天大概要為10個村民看病，大多是感冒、發(fā)燒之類的，他也就收費幾塊、十幾塊不等。而此間村里的三個赤腳醫(yī)生，后來一個年紀大了，一個轉(zhuǎn)行做生意了，現(xiàn)在就剩下他一個人。

　　朱桂祥告訴記者，他有三個兒子，沒有一個愿意跟他學醫(yī)日后接班的，老三曾經(jīng)跟過他幾個月，但后來拋下一句“太辛苦了”的話也出去打工了�！艾F(xiàn)在的年輕人受不了苦，我做‘赤腳醫(yī)生’晚上步行上門打針是常事，但現(xiàn)在的人不愿做�！敝旃鹣楹軣o奈。

　　5． 不久前的一項調(diào)研顯示，廣東省農(nóng)村有38.4%的人患病后未就診，26%的人需要住院治療而未住院，“部分群眾因為沒錢到醫(yī)院看病，常常小病忍，大病拖”。醫(yī)療保障制度缺失已成為農(nóng)村不穩(wěn)定因素之一。

　　“‘救護車一響，一頭豬白養(yǎng)’，‘生病一住院，一年就白干’，這是廣東省部分農(nóng)村醫(yī)療的真實寫照。”“醫(yī)療保障是個社會安全機制，也是和諧社會的一個大問題”。省政協(xié)委員、曾任廣東藥學院院長的梁仁教授在接受記者采訪時認為，構(gòu)建和諧社會，政府必須向弱勢群體提供更多的公共產(chǎn)品。

　　“幾十年前，我們曾經(jīng)用極少的資金投入解決了占人口90%以上的農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，這是我們優(yōu)良的傳統(tǒng)之一”，梁教授說，“1971年、1972年，廣東省每年優(yōu)選幾百人到廣東藥學院培訓，他們有很好的經(jīng)驗，有優(yōu)良的醫(yī)德，我們要提高的只是他們的科學性，操作的規(guī)范性。”

　　梁教授還提到，優(yōu)良的醫(yī)德是赤腳醫(yī)生的重要特點之一�！啊�醫(yī)生不醫(yī)自家病’是行規(guī)，但‘赤腳醫(yī)生’顧不了這些，他醫(yī)治的全是自家人、親戚和鄰居，不但自己為他們看病，還要陪他們到醫(yī)院看病，他們的醫(yī)德就是在這種環(huán)境中自發(fā)而成的。”

　　在上世紀70年代，梁教授多次隨醫(yī)療隊到農(nóng)村駐扎，因此對“赤腳醫(yī)生”行醫(yī)的艱苦環(huán)境也有著切身的體會�！坝行┑胤缴�活條件非常艱苦，晚上出去看病，只能打火把�！�

　　“如果把經(jīng)濟發(fā)展、生活水平考慮進去，當時農(nóng)民所得到的醫(yī)療保障比現(xiàn)在是要好一些。那時農(nóng)民的常見病、多發(fā)病都能得到治療，而大病城市也照樣治不了，因此城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的差別非常少�！绷航淌谡f。

　　“赤腳醫(yī)生”和農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直維持到改革開放初期。“集體經(jīng)濟解散了，他們不再分享工分，也就失去了依托”，梁教授解釋說。從此以后，市場先把合作醫(yī)療培養(yǎng)起來的“赤腳醫(yī)生”按“市場化原則”改造為自食其力、自負盈虧的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。據(jù)統(tǒng)計，到1985年，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率陡降至5%。

　　1999年5月1日，我國首部《職業(yè)醫(yī)師法》實施，規(guī)定醫(yī)師都要經(jīng)過考試和持證上崗。梁教授說，這又從制度上去掉了“赤腳醫(yī)生”的根基。但是，農(nóng)村規(guī)模龐大的“赤腳醫(yī)生”中大多數(shù)也像朱桂祥一樣經(jīng)過培訓、考試等取得了“鄉(xiāng)村醫(yī)生”資格。

　　“事實證明，不管是‘赤腳醫(yī)生’也好，鄉(xiāng)村醫(yī)生也好，中國農(nóng)村缺不了最基層的醫(yī)生，他們是我國三級醫(yī)療網(wǎng)的‘網(wǎng)底’，目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生某種意義上是‘赤腳時代’的回歸”。