二、理論提升

　�。ㄒ唬┥鐣�保障是和諧社會建設(shè)的重要制度保證和基礎(chǔ)工程

　　社會保障制度在構(gòu)建和諧社會中發(fā)揮著基礎(chǔ)作用。因?yàn)樯鐣�保障制度所具有的調(diào)節(jié)收入分配、維護(hù)社會公平、保障社會成員的基本人權(quán)和社會權(quán)利、促進(jìn)社會團(tuán)結(jié)與和諧等方面的作用，是其他制度所難以替代的。

　　在人類社會初期，受制于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，人們防范風(fēng)險(xiǎn)的能力很弱，無法針對一些風(fēng)險(xiǎn)建立比較完善的制度保障，尤其是社會化的制度安排。人們不得不依賴家族成員、社區(qū)鄰里等初級社會群體提供最基本的生存安全保障。工業(yè)化之后，生產(chǎn)力水平極大提高，社會財(cái)富迅速積累，但由于工業(yè)化、城市化帶來的家庭和社區(qū)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)保障系統(tǒng)的功能和作用日益萎縮，市場競爭的殘酷性又嚴(yán)重?cái)U(kuò)大了勞動者和社會成員之間的收入差距，帶來了現(xiàn)代疾病、精神焦慮、犯罪及反社會行為增多等嚴(yán)重的社會問題；現(xiàn)代社會的階級階層劃分割裂了社會整體之間的團(tuán)結(jié)和凝聚，不同社會群體之間差距的拉大，帶來了嚴(yán)重的社會分裂、階級階層矛盾、社會沖突。如何在生產(chǎn)力進(jìn)步與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上，重建社會團(tuán)結(jié)，維護(hù)社會穩(wěn)定，保持社會和諧，實(shí)現(xiàn)社會可持續(xù)發(fā)展，成為社會必須解決的重大歷史和現(xiàn)實(shí)問題。

　　現(xiàn)代社會保障制度的建立和不斷發(fā)展完善，成為完成上述任務(wù)的主要手段和機(jī)制。在生命安全保障方面，現(xiàn)代社會保障制度直接為社會成員面臨的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)提供收入支持和經(jīng)濟(jì)保障，為勞動者和社會成員直接提供各種經(jīng)濟(jì)來源，免除了他們因上述風(fēng)險(xiǎn)失去收入的擔(dān)憂。

　　在維護(hù)社會公平方面，現(xiàn)代社會保障制度的收入再分配機(jī)制，適當(dāng)縮小了不同社會成員之間的收入差距，提高了最低收入群體的收入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對中高收入群體的部分收入進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)節(jié)。這樣，不僅促進(jìn)了社會公平，而且增加了社會整體的福利水平。

　　健康風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)與完善的社會保障尤其是健康保障體系密切相關(guān)。實(shí)踐證明，在健康醫(yī)療服務(wù)市場上，完全的市場機(jī)制是“失靈”的。完善的健康保障制度可以均衡不同社會成員的疾病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，有助于控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，提高國民的健康福利水平，可以保障每個(gè)成員的社會權(quán)利和發(fā)展權(quán)利。社會成員不僅得到社會保障體系提供的經(jīng)濟(jì)保障，還使個(gè)人從對土地、家庭、單位等依附性和不平等的社會關(guān)系中解放出來，使每個(gè)人能夠真正獲得法律賦予的自由、尊嚴(yán)和平等權(quán)利。

　　和諧社會的核心內(nèi)容是公平正義、團(tuán)結(jié)互助。社會保障是維護(hù)公平正義的制度基礎(chǔ)，也是促進(jìn)社會團(tuán)結(jié)、社會和諧的推進(jìn)器和潤滑劑。它是促進(jìn)個(gè)人精神安定、減緩精神焦慮和緊張的制度保障，也是增進(jìn)社會成員社會認(rèn)同感、團(tuán)結(jié)意識、互助意識的重要紐帶，還是促進(jìn)社會穩(wěn)定、防范社會分裂的堅(jiān)固防線。

　　（二）公立醫(yī)院改革應(yīng)堅(jiān)持公益性原則

　　“各地可以在堅(jiān)持中央確定的改革方向和原則的基礎(chǔ)上解放思想、因地制宜,深入探索、大膽改革,但前提條件應(yīng)該是堅(jiān)持中央確定的方向和原則。首先要堅(jiān)持的原則就是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。”衛(wèi)生部辦公廳副主任、新聞發(fā)言人鄧海華在例行新聞發(fā)布會上說。

　　鄧海華認(rèn)為,公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)也是一個(gè)難點(diǎn),涉及面廣、影響范圍大,要先行試點(diǎn),然后再穩(wěn)步推廣。對于公立醫(yī)院而言,國有資產(chǎn)只是一種手段,提供公共服務(wù)、保障和增進(jìn)人民的健康才是它的真正目的。公立醫(yī)院的資產(chǎn)不是經(jīng)營性資產(chǎn),因此公立醫(yī)院不是國有企業(yè)。改革開放30多年的經(jīng)驗(yàn)表明,不能照搬、照抄國有企業(yè)改革的做法來進(jìn)行公立醫(yī)院的改革,這樣才能避免進(jìn)一步削弱公立醫(yī)院的公益性。

　　鄧海華表示,按照責(zé)權(quán)一致、手段服從目的的基本原則,公立醫(yī)院必須納入衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一監(jiān)管。 實(shí)行管辦分開,成立醫(yī)院管理局等專門的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)有助于加強(qiáng)公立醫(yī)院的治理和管理,推動公立醫(yī)院提高運(yùn)作績效。我們鼓勵各地積極探索,設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任,建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

　　“公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置方式體現(xiàn)了對公立醫(yī)院性質(zhì)和地位的一種把握,決定了公立醫(yī)院將來追隨和追求的目標(biāo)以及遵循的行為規(guī)則。一定要把握好公立醫(yī)院的定位,協(xié)調(diào)好這些專門的管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的關(guān)系。”鄧海華說。

　　（三）出臺醫(yī)改配套辦法當(dāng)問計(jì)于民

　　醫(yī)改整體方案雖然公布，但是醫(yī)改整體方案只是框架性、原則性方案，唯有通過后續(xù)出臺的配套文件，新醫(yī)改政策才能真正“落地”。而配套文件的制定與出臺，顯然也應(yīng)該像醫(yī)改整體方案那樣，設(shè)置征求民眾意見與建議的環(huán)節(jié)。

　　這首先是由醫(yī)改配套文件之于民眾利益的重要性所決定的。醫(yī)改整體方案在很大程度上體現(xiàn)出了惠民性，但需通過配套文件出臺才能具體施行，醫(yī)改配套文件之于民眾利益的重要性不言而喻。作為醫(yī)改政策利益攸關(guān)方，民眾顯然不應(yīng)在醫(yī)改配套文件的制定上缺位，應(yīng)該享有充分的發(fā)言權(quán)與建議權(quán)，新醫(yī)改政策的惠民性才能得到更大程度上的反映，民眾權(quán)益才能得到更切實(shí)的維護(hù)與保障。

　　其次是防范醫(yī)改政策在具體實(shí)施與執(zhí)行過程中出現(xiàn)變形走樣的需要。具體配套文件的制定與出臺，涉及諸多部門的實(shí)際利益，也易受部門利益的干擾，某些部門可能會在其中摻雜部門私利的考慮，或者因?yàn)檎疹櫯c平衡部門利益而使民眾利益受到損害。如果征求民眾的意見與建議，吸納其合理部分，就能在一定程度上牽制部門利益，更可維護(hù)民眾利益。

　　醫(yī)改配套辦法的制定與出臺涉及多方利益，而在利益相關(guān)各方當(dāng)中，有關(guān)部門處于強(qiáng)勢地位，民眾相對弱勢，在這種情形下，如果民眾缺乏參與的必要途徑與平臺，政策的天平就可能會朝著不利于民眾的方向傾斜。如果充分征求民眾意見與建議，就可以盡量實(shí)現(xiàn)利益各方博弈的均衡與公平，從而讓醫(yī)改配套文件的制定與出臺在更大程度上體現(xiàn)醫(yī)改政策的原意，維護(hù)與保障民眾的醫(yī)療權(quán)益。

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　第三節(jié) 解決“三農(nóng)”問題

　　一、問題核心

　　1.“三農(nóng)”問題是指農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民這三個(gè)問題。實(shí)際上，這是一個(gè)從事行業(yè)、居住地域和主體身份三位一體的問題，但三者側(cè)重點(diǎn)不一，必須一體化地考慮以上三個(gè)問題。中國作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，“三農(nóng)”問題關(guān)系到國民素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，關(guān)系到社會穩(wěn)定、國家富強(qiáng)。

　　2.農(nóng)業(yè)問題，主要是農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的問題。市場經(jīng)濟(jì)是以市場為導(dǎo)向、根據(jù)市場配置資源的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，農(nóng)業(yè)的購銷體制不暢是農(nóng)業(yè)不能快速發(fā)展的一個(gè)重要原因。常常聽到農(nóng)民兄弟抱怨種了東西賣不出去或賣得過于低廉，根本問題在于沒有遵循市場規(guī)律。產(chǎn)供銷形成一條龍是當(dāng)前農(nóng)業(yè)在市場經(jīng)濟(jì)中大有作為的一著好棋，黨和政府在創(chuàng)設(shè)“產(chǎn)-供-銷”鏈條的活動中起著關(guān)鍵作用。農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的另一個(gè)問題是中國農(nóng)業(yè)目前基本上屬于自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)，沒有形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)。加入世貿(mào)組織后，如何應(yīng)對國外的集約型農(nóng)業(yè)的挑戰(zhàn)，這是我國作為一個(gè)農(nóng)業(yè)大國面臨的嚴(yán)峻問題。從現(xiàn)在看來，目前我國應(yīng)在解放剩余勞動力的同時(shí)，通過加快農(nóng)業(yè)機(jī)械化提高農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率，拋棄小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的自給自足，迎接挑戰(zhàn)。

　　3.農(nóng)村問題，目前表現(xiàn)突出的是戶籍制度改革問題。以往戶籍制度將城鄉(xiāng)予以二元分割，形成了城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化水平的較大差異。這種戶籍制度在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下是自上而下行政管理的必要，在建設(shè)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的今天已經(jīng)遭到理論界的一致質(zhì)疑。目前，各地興起的戶籍制度改革紛紛向這種不合理的制度“開刀”，希望能夠借此進(jìn)一步解放農(nóng)村剩余勞動力。但需要考慮的是：戶籍制度改革以后，解放的剩余勞動力如果得不到合理的安置和疏導(dǎo)，形成的移民潮會給社會治安造成相當(dāng)大的壓力。因此，城市化的步驟需要控制，小城鎮(zhèn)是消解城鄉(xiāng)二元對立、改革戶籍制度的必要配套措施。

　　4.農(nóng)民問題，可以分為素質(zhì)和減負(fù)兩個(gè)問題。農(nóng)民素質(zhì)問題，主要是指文化素質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至２０００年底中國義務(wù)教育即“普九”中人口覆蓋率達(dá)到85％，在“普九”未能覆蓋的人口中，農(nóng)村人口占大多數(shù)。同時(shí)，計(jì)劃生育政策在農(nóng)村也受到一定抵制，在“放一只羊是放，放一群羊也是放”的錯(cuò)誤觀念指導(dǎo)下形成的便是“越窮越生，越生越窮”的惡性循環(huán)。“十年樹木，百年樹人。”如果沒有一定文化素質(zhì)的國民，我國如何與強(qiáng)國競爭？因此，提高農(nóng)民素質(zhì)是富民強(qiáng)國的重要舉措。農(nóng)民問題的另一個(gè)重大問題是減負(fù)問題。黨中央國務(wù)院再三強(qiáng)調(diào)要減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，但個(gè)別地方“令不行禁不止”--農(nóng)民負(fù)擔(dān)照原樣，引發(fā)農(nóng)民抗交國稅和集體上訪等事件發(fā)生。農(nóng)民負(fù)擔(dān)重直接影響農(nóng)民收入的增加，農(nóng)民負(fù)擔(dān)重的一個(gè)重要原因是：政府改革力度不夠，目前還有些地方政府部門仍是“管事的人不多，吃飯的人不少”。因此，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)首先應(yīng)該考慮加大力度進(jìn)行機(jī)構(gòu)調(diào)整，減員增效，把農(nóng)民增收放在第一位。

　　二、理論提升

　　（一）“三農(nóng)”問題始終是我國發(fā)展和建設(shè)的全局性、根本性問題

　　農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題關(guān)系黨和國家事業(yè)發(fā)展全局。正如胡錦濤同志指出的，即使將來基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化了，我國城鎮(zhèn)化率達(dá)到60%甚至更高，也還會有好幾億人口生活在農(nóng)村，“三農(nóng)”問題依然是關(guān)系我國發(fā)展全局的重大問題。

　　從歷史上看，我們黨始終高度重視“三農(nóng)”問題。無論是土地革命時(shí)期、抗日戰(zhàn)爭時(shí)期還是解放戰(zhàn)爭時(shí)期，我們黨都高度重視“三農(nóng)”問題，廣泛發(fā)動和組織農(nóng)民，建立農(nóng)村根據(jù)地，在解放區(qū)減租減息，恢復(fù)生產(chǎn)，最終取得了新民主主義革命的偉大勝利。新中國成立后，我們黨采取了一系列措施發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，在全國范圍進(jìn)行土地改革和農(nóng)業(yè)社會主義改造，不僅鞏固了新生的國家政權(quán)，還為推進(jìn)工業(yè)化提供了積累。黨的十一屆三中全會以后，我國改革率先從農(nóng)村突破，實(shí)行家庭承包經(jīng)營，極大地調(diào)動了農(nóng)民群眾的積極性，解放和發(fā)展了農(nóng)村生產(chǎn)力，推動了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。歷史表明：“三農(nóng)”問題始終是關(guān)系我們黨和人民事業(yè)的全局性和根本性問題。

　　從實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)看，“三農(nóng)”問題依然是難點(diǎn)和重點(diǎn)。沒有農(nóng)民的小康就沒有全國人民的小康，沒有農(nóng)村的現(xiàn)代化就沒有國家的現(xiàn)代化。盡管廣大農(nóng)村已經(jīng)解決了溫飽問題，基本實(shí)現(xiàn)了小康目標(biāo)，但從總體上講還是低水平的、不全面的、發(fā)展不平衡的小康。全面小康是惠及十幾億人的小康，如果農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)不穩(wěn)，農(nóng)民收入得不到提高，農(nóng)村發(fā)展長期滯后，農(nóng)業(yè)和農(nóng)村發(fā)展面臨的一系列深層次矛盾和問題得不到解決，全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)，我國現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程就會受到影響。

　　從當(dāng)前形勢來看，“三農(nóng)”問題依然具有根本性和全局性。一是農(nóng)產(chǎn)品供求不平衡，保障糧食安全壓力增大。近年來我國城鄉(xiāng)居民收入明顯增加，社會對農(nóng)產(chǎn)品的需求快速增長；工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，大量農(nóng)民進(jìn)入城市，由農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者變?yōu)橄�費(fèi)者，加大了農(nóng)產(chǎn)品消費(fèi)需求；農(nóng)業(yè)發(fā)展的資源約束條件日益嚴(yán)峻，農(nóng)產(chǎn)品供求矛盾將會凸顯出來。二是農(nóng)村購買力不強(qiáng)，國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)需拉動不足。大力發(fā)展農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，提高農(nóng)村消費(fèi)在整個(gè)消費(fèi)中的比重，把農(nóng)村潛在的巨大消費(fèi)需求轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的購買力，是實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。三是農(nóng)民就業(yè)分化，農(nóng)民工問題亟須深入解決。近年來各級黨委、政府采取綜合措施，使農(nóng)民工在就業(yè)指導(dǎo)、工資待遇、工傷保險(xiǎn)等方面有了明顯改善，但農(nóng)民工依然是“農(nóng)民中的工人、城市中的農(nóng)民”，這些都需要在推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化進(jìn)程中加以解決。