【社會問題的背景】

　　(1)有著104年歷史的湘雅二醫(yī)院，長期以來位居湖南省醫(yī)療機構(gòu)的“老大”之位，圈內(nèi)人言：北看協(xié)和，南有湘雅。1952年，毛澤東在寫給友人的信中也曾說：“如湘雅診不好，北京也就診不好了。”

　　但2010年5月16日以來，湘雅二醫(yī)院一直處于輿論漩渦之中。當天，中央電視臺《新聞30分》和《每周質(zhì)量報告》揭露了一個名為蘆筍片的癌癥輔助藥的價格虛高內(nèi)幕，出廠價僅為15.5元/瓶的蘆筍片，經(jīng)由多個環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)手，最終由湘雅二醫(yī)院銷售到長沙患者韓女士手中之時，價格已升至213元，溢價1300%。

　　湘雅二醫(yī)院的門診就醫(yī)量和住院量應聲下跌。2010年6月9日，湘雅二醫(yī)院黨委書記劉伏友稱，2010年5月16日之前，湘雅二醫(yī)院每天的門診量在7000人－8000人次之間，每天的住院量在3000人次以上；5月16日之后，前者下降了千余人，后者下降了五百余人。

　　(2)CCTV-新聞 《每周質(zhì)量報告》2010年5月16日披露：家住長沙韓女士半年前因為患了卵巢癌，在湖南省湘雅二醫(yī)院做了化療，化療后，醫(yī)生建議她服用一種癌癥輔助治療藥蘆筍片。這種四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的蘆筍片，從湘雅二醫(yī)院開出來每瓶要213塊錢。按照醫(yī)囑，一個月要服用3瓶，而且要長期不間斷地服用。雖然在治療癌癥的藥品中，蘆筍片的價格并不算是最高的，但是對于家里經(jīng)濟條件并不寬裕的韓女士來說，每個月要花600多塊錢買蘆筍片，仍然是一筆不小的開銷。韓女士的女兒只好四處打聽，看能不能從別的渠道買到價錢便宜的蘆筍片。結(jié)果讓她大吃一驚，一位做藥品生意的朋友告訴她，從他那里30塊錢就可以買到蘆筍片。

　　(3)在調(diào)查中了解到，湘雅二醫(yī)院包括蘆筍片在內(nèi)的近百種藥品都是從湖南省醫(yī)藥公司采購的。藥監(jiān)執(zhí)法人員在醫(yī)藥公司的財務部門，找到了蘆筍片的銷售清單，上面清楚顯示批發(fā)價格每瓶在30塊錢到40塊錢之間。湖南省醫(yī)藥公司以30-40元的價格批發(fā)給其他醫(yī)藥公司，這些醫(yī)藥公司再通過和醫(yī)院關系密切的醫(yī)藥代表，以136元的價格賣給醫(yī)院，利潤為100元左右。

　　【核心觀點】

　　(1)公立醫(yī)院藥價虛高，其原因之一在于公立醫(yī)院在很多地區(qū)的醫(yī)療服務市場上處于主宰甚至壟斷地位。要打破公立醫(yī)院的主宰甚至壟斷地位，關鍵在于推進“去行政化”，解除衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院之間的行政上下級關系；否則，作為公立醫(yī)院上級的地方衛(wèi)生行政部門一定會千方百計地利用“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”限制民營醫(yī)療機構(gòu)的市場準入。

　　(2)公立醫(yī)院藥價虛高，戴斌老師認為，原因還在于“醫(yī)保不健全”。首先要讓醫(yī)保機構(gòu)成為藥費的主要付賬者；然后，醫(yī)保機構(gòu)發(fā)揮團購作用，采用各種打包價為參保者購買藥品。打包價的使用，就是新醫(yī)改方案中所謂的“按人頭付費”、“按病種付費”、“總額預付制”等醫(yī)保付費新模式。如果醫(yī)保機構(gòu)積極推進付費模式的改革，那么醫(yī)療機構(gòu)越注重藥品的性價比，其收入越高。如此一來，藥價虛高自然就會一掃而空。

　　(3)我們還要強化現(xiàn)有的藥品集中招標制度，增強“臨床醫(yī)師”和“藥師”的參與力度。由于藥品加成管制的存在，公立醫(yī)院根本沒有低價采購藥品的動力，政府強行組織藥品集中招標采購只能造成更大的扭曲。實際上，中宜教育戴老師認為，無論是藥品最高零售限價的確定，還是集中招標采購中標價的確定，都必須要有公立醫(yī)院臨床醫(yī)師和藥師的參與，只有讓專業(yè)人士代替“行政人士”的參與，藥品價格才不會“漫天上漲”。

　　(4)積極探索建立“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”與“醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商”的談判機制。實際上，發(fā)達國家對醫(yī)藥價格多采取“供需談判”之法。對于這一點，戴斌老師認為可以適當借鑒國外的醫(yī)療體系。這里，主要是因為患者處于弱勢地位，所以由“醫(yī)保”為其“代言”，與“醫(yī)藥供方”進行價格“博弈”。由于供需雙方身處醫(yī)藥第一線，“談判價”往往比“計劃價”更客觀和實際，既壓低了醫(yī)藥實際成交價格，也照顧了藥商、醫(yī)生的合理利益，有利于醫(yī)藥業(yè)的良性運轉(zhuǎn)。

　　(5)最后，我們試著對問題根源的進行總結(jié)。從這個事件可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)意義上的“流通渠道推高藥價”的邏輯規(guī)則，已經(jīng)有了很大改變。藥品招投標及定價相關政策的扭曲，加上醫(yī)院對高額藥品回扣的依賴，才是藥品價格高漲的背后的推手。