【社會(huì)問(wèn)題的背景】

　　(1)2009年1月神木縣出臺(tái)了“全民免費(fèi)醫(yī)療”方案。從當(dāng)年3月1日起，擁有神木戶籍的黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工和城鄉(xiāng)居民，凡參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的神木人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療的，每人每年可獲得100元的門診補(bǔ)貼。

　　如果住院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷起付線為每人次200元，縣級(jí)醫(yī)院為每人次400元，縣以外醫(yī)院為每人次3000元。起付線以下(含起付線)的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付，起付線以上的費(fèi)用按規(guī)定由縣財(cái)政埋單，每人每年報(bào)銷上限為30萬(wàn)元。

　　此外，安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)，以及用于特殊病治療的營(yíng)養(yǎng)液和血液制品，也被列為報(bào)銷范圍。

　　(2)備受關(guān)注的神木醫(yī)改，在2010年9月8日終于有了官方高層領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威定論。在榆林考察調(diào)研的國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在聽(tīng)取了神木縣領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)醫(yī)改的專題匯報(bào)后，稱“神木積極探索推進(jìn)世界性難題的醫(yī)改事業(yè)，充分體現(xiàn)了核心價(jià)值觀及以人為本的執(zhí)政理念，是民生建設(shè)的重大創(chuàng)舉。”并稱“通過(guò)神木醫(yī)改，看到了中西部跨越式發(fā)展的希望”。

　　國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺一行于2010年8月28日、29日，在神木縣考察當(dāng)?shù)氐尼t(yī)改事業(yè)。陳部長(zhǎng)一行先到神木縣醫(yī)院走訪了部分患者，隨后聽(tīng)取了當(dāng)?shù)卣�府�?duì)醫(yī)改工作的全面匯報(bào)。匯報(bào)會(huì)上陳竺說(shuō)：神木醫(yī)改搞得好不好，醫(yī)院老百姓臉上的笑容就是最好的答案。陳部長(zhǎng)同時(shí)坦言，他是比較早的得到關(guān)于神木實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度的事情，毛澤東同志講過(guò)一句話，沒(méi)有調(diào)查就沒(méi)有發(fā)言權(quán)，為此他專門派出一名博士后，秘密對(duì)神木醫(yī)改進(jìn)行了調(diào)查。

　　神木醫(yī)改一推出，便被媒體廣泛關(guān)注，醫(yī)改一路走來(lái)質(zhì)疑聲不斷，當(dāng)然主流輿論是積極肯定。陳竺在此次考察中坦言，在政府官員當(dāng)中，他是比較早的在公開(kāi)場(chǎng)合帶著一種感情，帶著一種欽佩，對(duì)充分體現(xiàn)核心價(jià)值和執(zhí)政理念、比較符合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展水平的這一重大創(chuàng)舉，給予肯定的

　　(3)2010年9月，陜西省神木縣召開(kāi)自該縣全民免費(fèi)醫(yī)療政策實(shí)施以來(lái)的第三次“全民免費(fèi)醫(yī)療工作調(diào)度會(huì)”，通報(bào)了今年3月至9月該縣全民免費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷情況。

　　“統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我縣全民免費(fèi)醫(yī)療工作進(jìn)展總體平穩(wěn)有序，但也存在個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用超標(biāo)的情況，會(huì)上我們按規(guī)定對(duì)這幾所醫(yī)院進(jìn)行了處罰，這是我們第一次實(shí)施處罰。”神木縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)郭永田向記者介紹。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，自3月1日全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，截至9月底，神木縣累計(jì)報(bào)銷住院患者19622人(其中農(nóng)居民18295人，干部1327人)，累計(jì)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)7880萬(wàn)元，月均1125.7萬(wàn)元。其中縣級(jí)醫(yī)院人均住院費(fèi)為4319.89元，日均住院費(fèi)用365.59元；人均報(bào)銷3632.19元，報(bào)銷補(bǔ)償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi)用為975.86元，日均住院費(fèi)用117.45元；人均報(bào)銷760.7元，報(bào)銷補(bǔ)償率77.95%，藥品所占比例81.38%。

　　(4)“神木醫(yī)改”實(shí)施之初，神木不少人對(duì)這項(xiàng)新政有種種懷疑和憂慮，致使縣城公立私立7家定點(diǎn)醫(yī)院1200多張病床患者爆滿。隨著政府對(duì)《辦法》宣講的深入解讀，醫(yī)改主要的條款家喻戶曉，全縣農(nóng)民的參保率達(dá)99%。兩個(gè)月后，醫(yī)療秩序逐步平穩(wěn)有序，家家醫(yī)院病床都出現(xiàn)空位，且醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷額也少于政府調(diào)研時(shí)的測(cè)算。

　　“神木醫(yī)改”和與其一起出臺(tái)的一整套細(xì)則、通知和規(guī)定，最大限度地保證了成本控制，醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量相互關(guān)系的平衡，堵塞了患者、醫(yī)生、醫(yī)院三者之間有可能出現(xiàn)的私利謀取漏洞。通過(guò)醫(yī)院自查，派駐稽查人員和設(shè)立專門機(jī)構(gòu)抽查三道防線，政府加大了監(jiān)管力度，“既要控制醫(yī)療費(fèi)用又要保證治療質(zhì)量，為的是給患者一個(gè)性價(jià)比最好的醫(yī)療服務(wù)。”

　　一年來(lái)，除去中央和省、市配套的醫(yī)�；�金3000萬(wàn)元，縣財(cái)政為醫(yī)改總支付1.2億元，并未超過(guò)當(dāng)初1.5億元的預(yù)算。平均下來(lái)，每人免費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)才330元。神木醫(yī)改打破了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，縮小了城鄉(xiāng)差別，不論是政府官員、企業(yè)職工還是山村老農(nóng)，面對(duì)疾病治療，第一次做到了人人平等。

　　(5)《榆林日?qǐng)?bào)》2010年9月13日發(fā)布消息稱，日前，榆林市委研究，并經(jīng)陜西省委、省委組織部同意：免去郭寶成神木縣委書記職務(wù)。實(shí)際上，在3個(gè)月前，他已經(jīng)不再擔(dān)任神木縣委書記。

　　郭寶成神木主政5年，力推民生政策改革，一是從小學(xué)到高中實(shí)行12年免費(fèi)教育；另一個(gè)是全民住院實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)療”。這兩個(gè)先于東部發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)施的“免費(fèi)政策”，讓偏僻的神木一時(shí)成為輿論的焦點(diǎn)。

　　很多人擔(dān)心，郭寶成“退居二線”后，“神木模式”會(huì)不會(huì)“人走政息”。

　　9月10日，2009中國(guó)年度改革人物郭寶成，受上海世博會(huì)之邀，出席在紹興舉行的“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與城鄉(xiāng)互動(dòng)-全球視野中的村鎮(zhèn)與小城市”論壇。

　　在世博論壇上，郭寶成堅(jiān)持認(rèn)為，不管角色如何轉(zhuǎn)變，神木免費(fèi)醫(yī)療模式是正確的，希望后任者能繼續(xù)推行下去。

　　【核心觀點(diǎn)】

　　(1)看完了“神木醫(yī)改”的事例后，或許很多的公務(wù)員考生都會(huì)和戴斌老師一樣，對(duì)“郭寶成”充滿了發(fā)自內(nèi)心的敬意。中宜教育戴斌老師認(rèn)為，很多地方政府官員確實(shí)需要反思自身的“政績(jī)觀”。有不少地方政府并非是“有錢不會(huì)花”，而是“不想花”。比起把錢投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，他們更愿意把錢花在“形象工程”或“三公消費(fèi)”上。從神木免費(fèi)醫(yī)療模式來(lái)看，成功的醫(yī)改，除了需要錢，還需要一顆心——一顆一心為民的心。

　　(2)當(dāng)然，客觀而言，“神木醫(yī)改”的背后是強(qiáng)大的“財(cái)政實(shí)力”作為“底線”。所以，戴斌老師認(rèn)為，“神木醫(yī)改”這個(gè)模式值得推廣，但到了具體的“地方”可以“變通”實(shí)施。“循序漸進(jìn)”的改革，我們可以理解，但是“完全不作為”，就不能被理解了。

　　“神木醫(yī)改”優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，化解百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，還原醫(yī)療公益本質(zhì)的思路，卻值得所有地區(qū)和城市借鑒。而且神木開(kāi)國(guó)內(nèi)“免費(fèi)醫(yī)療”之先河，具有民生導(dǎo)向意義。這也正是民政部官員盛贊神木醫(yī)療模式是社會(huì)政策創(chuàng)新的重要原因。因此，其他地方即使不具備推行免費(fèi)醫(yī)療的“大手筆”，探索廉價(jià)醫(yī)療模式至少可以嘗試。

　　(3)“神木醫(yī)改”一開(kāi)始便是“荊棘重重”。而媒體報(bào)道的解讀也從一開(kāi)始的“不認(rèn)可神木醫(yī)改”，到后來(lái)才“爭(zhēng)相認(rèn)可”，乃至最后衛(wèi)生部長(zhǎng)也從官方角度予以高度評(píng)價(jià)。在這個(gè)“曲折”的過(guò)程中，中宜教育戴斌老師認(rèn)為，我們應(yīng)該反思的問(wèn)題關(guān)鍵是，不是所有地方所有“一把手”都是“郭寶成”，我們需要培養(yǎng)具有“改革自發(fā)性”與“責(zé)任感”的“一把手”，因?yàn)楦母镞^(guò)程中必然受到各種各樣的“質(zhì)疑”與“否定”，能否堅(jiān)毅果敢地“堅(jiān)持己見(jiàn)”，是改革成敗的關(guān)鍵。這就需要我們更多地包容改革的先行者，給予他們更多的信心與力量。

　　(4)從效果與目的上看，神木醫(yī)改無(wú)疑是很好的改革樣本。然而，深入到細(xì)節(jié)中我們發(fā)現(xiàn)，這是一種“孤膽英雄”式的自發(fā)改革。如果一項(xiàng)涉及面頗大的民生政策從調(diào)研、設(shè)計(jì)到出臺(tái)實(shí)施，行政系統(tǒng)內(nèi)的上級(jí)部門都無(wú)法詳細(xì)了解考察，那么普通民眾又從何了解和參與呢？

　　同時(shí)，問(wèn)題關(guān)鍵應(yīng)該在于，積極的改革能否從個(gè)別官員的自發(fā)行為轉(zhuǎn)變成多數(shù)官員的自覺(jué)行為。這種自覺(jué)的造成，必然又是建立在一種健康有力的機(jī)制上：首先要開(kāi)放，而非閉門操作，民意才能參與推動(dòng)和制約；也要分散和下放權(quán)力，這樣“郭寶成”們才能有主動(dòng)權(quán)而不必?fù)?dān)心。不然，出師未捷就被調(diào)離，再怎么雄心萬(wàn)丈也難免歸于寂寥。