1． 本卷總分100分，限時(shí)150分鐘，其中閱讀給定資料參考時(shí)限為40分鐘。

　　2． 用黑色鋼筆（簽字筆）將自己的姓名、準(zhǔn)考證號(hào)填寫在試卷和答題卡（第一、三頁）相應(yīng)位置上；用2B鉛筆填涂答題卡第一頁準(zhǔn)考證號(hào)的信息點(diǎn)。

　　3． 看清答題卡題號(hào)位置，每題都要用黑色鋼筆（簽字筆）作答在答題卡上的指定位置，作答在其他位置上的一律無效。

　　4． 請(qǐng)仔細(xì)閱讀給定的資料內(nèi)容，然后按照后面提出的“作答要求”作答。

　　5． 答題結(jié)束后，將題本和答題卡一并交給監(jiān)考人員。上交時(shí)，務(wù)必請(qǐng)他（她）在你的準(zhǔn)考證上簽收。否則，若題本和答題卡遺失，由你承擔(dān)責(zé)任。

　　嚴(yán)禁折疊答題卡！

　　二、給定資料

　　1． 2003年衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國有48.9%的群眾有病應(yīng)就診而不去就診，有29.6%應(yīng)住院而不住院，其中主要是農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因難以及時(shí)就醫(yī)。衛(wèi)生部部長高強(qiáng)日前接受專訪，對(duì)中國農(nóng)民看病難、看病貴的原因從五方面進(jìn)行了剖析。

　　一是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　二是農(nóng)民缺乏基本醫(yī)療保障。據(jù)2003年衛(wèi)生部組織的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。

　　三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。

　　四是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂。企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以實(shí)施有效監(jiān)管。

　　五是農(nóng)村缺乏合格的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生59.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員沒有任何學(xué)歷，難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

　　2． 近日，某村一位王姓婦女向筆者訴說，前兩天她的腿疼，花300元買了一位游醫(yī)的膏藥，結(jié)果上當(dāng)，一點(diǎn)作用也沒有。那位游醫(yī)稱自己膏藥是祖?zhèn)髅胤�，具有貼到病除之療效，原來是假的。無獨(dú)有偶，前一段時(shí)間，小鎮(zhèn)上李老漢買游醫(yī)中藥泡藥酒治腰疼，也被騙去300元錢，與他一塊兒上當(dāng)?shù)倪�有200多人。

　　李老漢講，賣中藥一伙兒有4人，有一個(gè)自稱祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)大夫，其他3個(gè)服務(wù)員，開始并不說賣什么藥品，他們打著河北省某市藥酒廠牌子，今天講腿疼毛病怎樣預(yù)防，明天講腰腿疼，還講高血壓糖尿病之類慢性毛病怎樣預(yù)防，每天一兩個(gè)小時(shí)授課，講完就免費(fèi)發(fā)放治腰腿疼的藥酒、膏藥，還發(fā)毛巾、牙膏、塑料手鐲等一些不值錢的小東西。農(nóng)村一些在家又有點(diǎn)小毛病的婦女老人聽說之后，便一傳十十傳百，人越聚越多，每天他們吃完早飯，騎著腳踏三輪車去聽課。這伙人利用農(nóng)村一部分人貪圖小便宜，又患有腰腿頭疼高血壓等之類慢性病，小醫(yī)院治不好，大醫(yī)院花錢多看不起的心理，騙取信任，設(shè)下圈套。課講到第7天，他們開始出售藥品，兩小包用塑料袋封好的中藥售價(jià)300元，聲稱只要喝上兩個(gè)療程，什么慢性毛病腿腰頭疼就能徹底治好，買藥贈(zèng)送紀(jì)念品。于是村民們你兩包我兩包爭(zhēng)相購買，一個(gè)上午，就有200多人購買中藥。有人買到藥回到家里，恐怕有假；還有人買藥后想要紀(jì)念品，然而等到第二天早晨，他們趕到老地方，發(fā)現(xiàn)人去院空，有人提著藥到醫(yī)院找中醫(yī)辨別藥真假，中醫(yī)說這種藥泡藥酒治腰腿疼作用不大，這才知道上當(dāng)。200多人，6萬多元，就被一伙兒賣假藥的騙子騙走。

　　3． 1968年9月，當(dāng)時(shí)中國最具有政治影響力的《紅旗》雜志發(fā)表了一篇題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的文章，1968年9月14日《人民日?qǐng)?bào)》刊載。隨后《文匯報(bào)》等各大報(bào)刊紛紛轉(zhuǎn)載。“赤腳醫(yī)生”的名稱走向了全國�！俺嗄_醫(yī)生”是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)物，是農(nóng)村社員對(duì)“半農(nóng)半醫(yī)”衛(wèi)生員的親切稱呼。合作醫(yī)療是隨著新中國成立后農(nóng)業(yè)互助合作化運(yùn)動(dòng)的興起而逐步發(fā)展起來的。到1977年底，全國有85%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療，赤腳醫(yī)生數(shù)量一度達(dá)到150多萬名。

　　1985年1月25日，《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍》一文，到此“赤腳醫(yī)生”逐漸消失。根據(jù)2004年1月1日起實(shí)行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過相應(yīng)的注冊(cè)及培訓(xùn)考試后，以正式的名義執(zhí)照開業(yè)。赤腳醫(yī)生的歷史自此結(jié)束了。

　　廣州日?qǐng)?bào)1月16日刊登了《粵7位“赤腳醫(yī)生”獲衛(wèi)生部表彰》一文后，一下子把很多讀者的回憶拉回到了那個(gè)“一根銀針治百病，一顆紅心暖千家”的“赤腳醫(yī)生時(shí)代”。這種懷念甚至跨越了時(shí)空距離，延伸到了網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，網(wǎng)上開始出現(xiàn)懷念“赤腳醫(yī)生”的風(fēng)潮。許多網(wǎng)友都對(duì)小時(shí)候赤腳醫(yī)生的救助之恩念念不忘。跟今天發(fā)達(dá)的醫(yī)療水平相比，當(dāng)年農(nóng)村的醫(yī)療條件可謂簡(jiǎn)陋之極，那人們?yōu)槭裁匆獞涯睢俺嗄_醫(yī)生”？

　　無可回避的是，這在很大程度上是出于人們對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的無奈和不滿。顯然，跟過去相比，當(dāng)下豪華的醫(yī)療模式不僅超出了農(nóng)民或者貧民階層的支付能力，也超出了普通人群常用病和多發(fā)病的治療需要，形成了新的醫(yī)療資源浪費(fèi)，而這種浪費(fèi)卻又是出于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益需要。過度治療和重復(fù)治療讓患者苦不堪言，而“赤腳醫(yī)生”最能滿足當(dāng)今貧民患者普遍的懸壺濟(jì)世夢(mèng)想。

　　更重要的是，赤腳醫(yī)生是真正為窮人服務(wù)的天使。行醫(yī)的精神內(nèi)核是什么？是誠意，是真心！赤腳醫(yī)生雖然沒有潔白的工作服，常常兩腳泥巴，一身粗布衣裳，但卻有最真最純最熱的為人民服務(wù)之心。而樸素實(shí)用的治療模式，滿足了當(dāng)時(shí)農(nóng)村大多數(shù)群眾的初級(jí)醫(yī)護(hù)需要。反觀當(dāng)今的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺少的正是這種平民意識(shí)。病房越來越豪華，收費(fèi)越來越天文，大而無當(dāng)?shù)尼t(yī)療體系使得醫(yī)患矛盾越來越突出，早已淡出歷史的“赤腳醫(yī)生”又重回人們記憶也就不奇怪了。

　　4． 1969年，20歲剛出頭的朱桂祥被公社派去參加縣衛(wèi)生局召開的合作醫(yī)療衛(wèi)生工作會(huì)議。在這次會(huì)議上，朱桂祥響應(yīng)號(hào)召成了一位“赤腳醫(yī)生”，而這一當(dāng)就是37年。

　　朱桂祥說，那個(gè)時(shí)候在生產(chǎn)隊(duì)里，“赤腳醫(yī)生”在外人看來是受人尊敬的，平常不需要參加勞動(dòng)，為社員看病打針可以收些藥費(fèi)，另外還要從生產(chǎn)隊(duì)里拿到補(bǔ)貼的工分。但是，只有朱桂祥自己了解當(dāng)時(shí)工作的不易，村民的那份尊敬、“赤腳醫(yī)生”優(yōu)良的醫(yī)德，都是他們長期不計(jì)報(bào)酬工作的結(jié)果。

　　朱桂祥回憶說，在1978年某個(gè)風(fēng)雨肆虐的晚上，屋頂上的瓦片好像要翻起來似的，有個(gè)村民急沖沖地跑到朱桂祥家，說他妻子在家里生產(chǎn)，孩子是出來了，可是胎盤沒出來，正流著血，家里人嚇壞了。朱桂祥立即披上雨衣，背起藥箱，推著自行車就出門了。可是沒走多遠(yuǎn)，風(fēng)太大了，自行車根本就騎不上去，他只好推著車趕路。趕到產(chǎn)婦家一看，病人已經(jīng)奄奄一息，大出血!“不行，得馬上送衛(wèi)生院!”朱桂祥又幫著產(chǎn)婦的丈夫，冒著大雨，艱難的把病人送到了衛(wèi)生院，救下了母子倆的生命。

　　還有一次，是1985年大年初一的早晨，天剛蒙蒙亮，朱桂祥被一陣急促的敲門聲驚醒，風(fēng)風(fēng)火火趕來的一個(gè)老病號(hào)說他的妻子病得很厲害，又拉又吐。朱桂祥二話沒說，背起藥箱，騎著自行車就往他家趕。原來老病號(hào)的妻子得了急性胃腸炎，經(jīng)過打針吃藥，病人的病情逐漸好起來。朱桂祥這才趕回家，和家人一起過春節(jié)。

　　上世紀(jì)80年代初，清新縣開始包產(chǎn)到戶，農(nóng)村合作醫(yī)療失去了依托，對(duì)朱桂祥來說，“赤腳醫(yī)生”的“甜蜜的時(shí)代”結(jié)束了。他因此失去了原有的公共補(bǔ)貼，成了完全自收自支、市場(chǎng)化的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員。此后，為了生存，朱桂祥必須提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但是清新縣是貧困縣，政府無力支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生站的建設(shè)，而農(nóng)民的收入也非常有限。他的衛(wèi)生站現(xiàn)在平均一天大概要為10個(gè)村民看病，大多是感冒、發(fā)燒之類的，他也就收費(fèi)幾塊、十幾塊不等。而此間村里的三個(gè)赤腳醫(yī)生，后來一個(gè)年紀(jì)大了，一個(gè)轉(zhuǎn)行做生意了，現(xiàn)在就剩下他一個(gè)人。

　　朱桂祥告訴記者，他有三個(gè)兒子，沒有一個(gè)愿意跟他學(xué)醫(yī)日后接班的，老三曾經(jīng)跟過他幾個(gè)月，但后來拋下一句“太辛苦了”的話也出去打工了。“現(xiàn)在的年輕人受不了苦，我做‘赤腳醫(yī)生’晚上步行上門打針是常事，但現(xiàn)在的人不愿做�！敝旃鹣楹軣o奈。

　　5． 不久前的一項(xiàng)調(diào)研顯示，廣東省農(nóng)村有38.4%的人患病后未就診，26%的人需要住院治療而未住院，“部分群眾因?yàn)闆]錢到醫(yī)院看病，常常小病忍，大病拖”。醫(yī)療保障制度缺失已成為農(nóng)村不穩(wěn)定因素之一。

　　“‘救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)’，‘生病一住院，一年就白干’，這是廣東省部分農(nóng)村醫(yī)療的真實(shí)寫照。”“醫(yī)療保障是個(gè)社會(huì)安全機(jī)制，也是和諧社會(huì)的一個(gè)大問題”。省政協(xié)委員、曾任廣東藥學(xué)院院長的梁仁教授在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，構(gòu)建和諧社會(huì)，政府必須向弱勢(shì)群體提供更多的公共產(chǎn)品。

　　“幾十年前，我們?cè)��?jīng)用極少的資金投入解決了占人口90%以上的農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，這是我們優(yōu)良的傳統(tǒng)之一”，梁教授說，“1971年、1972年，廣東省每年優(yōu)選幾百人到廣東藥學(xué)院培訓(xùn)，他們有很好的經(jīng)驗(yàn)，有優(yōu)良的醫(yī)德，我們要提高的只是他們的科學(xué)性，操作的規(guī)范性。”

　　梁教授還提到，優(yōu)良的醫(yī)德是赤腳醫(yī)生的重要特點(diǎn)之一。“‘醫(yī)生不醫(yī)自家病’是行規(guī)，但‘赤腳醫(yī)生’顧不了這些，他醫(yī)治的全是自家人、親戚和鄰居，不但自己為他們看病，還要陪他們到醫(yī)院看病，他們的醫(yī)德就是在這種環(huán)境中自發(fā)而成的�！�

　　在上世紀(jì)70年代，梁教授多次隨醫(yī)療隊(duì)到農(nóng)村駐扎，因此對(duì)“赤腳醫(yī)生”行醫(yī)的艱苦環(huán)境也有著切身的體會(huì)�！坝行┑胤缴�活條件非常艱苦，晚上出去看病，只能打火把�！�

　　“如果把經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平考慮進(jìn)去，當(dāng)時(shí)農(nóng)民所得到的醫(yī)療保障比現(xiàn)在是要好一些。那時(shí)農(nóng)民的常見病、多發(fā)病都能得到治療，而大病城市也照樣治不了，因此城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的差別非常少�！绷航淌谡f。

　　“赤腳醫(yī)生”和農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直維持到改革開放初期�！凹�體經(jīng)濟(jì)解散了，他們不再分享工分，也就失去了依托”，梁教授解釋說。從此以后，市場(chǎng)先把合作醫(yī)療培養(yǎng)起來的“赤腳醫(yī)生”按“市場(chǎng)化原則”改造為自食其力、自負(fù)盈虧的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1985年，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率陡降至5%。

　　1999年5月1日，我國首部《職業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施，規(guī)定醫(yī)師都要經(jīng)過考試和持證上崗。梁教授說，這又從制度上去掉了“赤腳醫(yī)生”的根基。但是，農(nóng)村規(guī)模龐大的“赤腳醫(yī)生”中大多數(shù)也像朱桂祥一樣經(jīng)過培訓(xùn)、考試等取得了“鄉(xiāng)村醫(yī)生”資格。

　　“事實(shí)證明，不管是‘赤腳醫(yī)生’也好，鄉(xiāng)村醫(yī)生也好，中國農(nóng)村缺不了最基層的醫(yī)生，他們是我國三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的‘網(wǎng)底’，目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生某種意義上是‘赤腳時(shí)代’的回歸”。

　6． 赤腳醫(yī)生制度和農(nóng)村合作醫(yī)療的瓦解，把農(nóng)民看病完全交給了市場(chǎng)，同時(shí)市場(chǎng)再按“效率原則”配置衛(wèi)生資源———衛(wèi)生資源因此“返城”了。據(jù)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)療資源城鄉(xiāng)不平衡問題相當(dāng)嚴(yán)重，其中80%集中在城市。2004年，廣州、深圳兩地衛(wèi)生中醫(yī)經(jīng)費(fèi)占全省衛(wèi)生中醫(yī)經(jīng)費(fèi)的48.8%，如加上省直，則高達(dá)58.2%。

　　在剩下不多的醫(yī)療資源中，各地又大部分集中在市縣兩級(jí)。農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，人才流失嚴(yán)重。其中，乳源縣柳東鎮(zhèn)余東林衛(wèi)生院工作人員11人，日平均門診人數(shù)只有5~6人。

　　面對(duì)農(nóng)村日益嚴(yán)峻的醫(yī)療缺失狀況，2002年，我國明確提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。而廣東省政府決定從2002年起，用9年時(shí)間分階段推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作，要求2006年全省農(nóng)村參加合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)60%以上。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“國家出一點(diǎn)，地方出一點(diǎn)，農(nóng)民自己出一點(diǎn)”。而據(jù)2003年廣東省衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省農(nóng)村有71.8%的人口無任何醫(yī)療保障，而且是“有病才參保，無病就退保”。農(nóng)村居民一旦患上大病，醫(yī)療費(fèi)用七成靠家庭和親友，二成靠借款，不到一成靠合作醫(yī)療、保險(xiǎn)和社會(huì)救助。

　　對(duì)于農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，梁仁教授認(rèn)為，這個(gè)制度現(xiàn)在來看的確是個(gè)好制度，但問題是不能照顧到大多數(shù)人。梁教授建議從農(nóng)民的醫(yī)保費(fèi)用中拿出一部分錢給門診，降低門診的費(fèi)用，方便農(nóng)民看“小病”。

　　另外，梁教授認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院是解決農(nóng)民看病難的關(guān)鍵�！班l(xiāng)村醫(yī)生只是看看感冒發(fā)燒之類的，平常負(fù)責(zé)在防疫、衛(wèi)生宣傳，村民真正生病了應(yīng)該就近去鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院�！绷航淌谶�說，讓農(nóng)民“坐著牛車走幾十里去縣醫(yī)院不現(xiàn)實(shí)；而一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般10來萬人，可以照顧村民就近治療�！�

　　“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既要靠自己掙錢為醫(yī)生發(fā)工資，又要靠自己掙錢買器材、蓋樓，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)不上去才怪。我的建議是：政府應(yīng)該像支付教師工資一樣，同樣支付鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的工資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也不要市場(chǎng)化了。這樣才能實(shí)實(shí)在在減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)�！�