醫(yī)院預約掛號

　　滿分100分 時限150分鐘

　　一、注意事項

　　1.申論考試，是對分析駕馭材料能力、解決問題能力、言語表達能力的測試。

　　2.作答參考時限：閱讀資料40分鐘，作答110分鐘。

　　3.仔細閱讀給定的材料，然后按申論要求依次作答，答案書寫在指定的位置。

　　二、給定資料

　　1.看病難，“排大隊”是難點之一。而“掛專家號”就更是難上加難。為解決這一問題，衛(wèi)生部日前發(fā)布《關于在公立醫(yī)院施行預約診療服務工作的意見(征求意見稿)》，規(guī)定從2009年10月起，我國所有三級醫(yī)院都要開展“免費”預約診療服務，二級醫(yī)院也要逐步開展這項工作。

　　衛(wèi)生部日前發(fā)布意見，公立醫(yī)療機構不得與任何社會中介機構合作開展向患者收取費用的預約掛號服務。在預約掛號時要推廣采取實名制方式。公立醫(yī)院開展預約診療服務，必須按照物價管理部門和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準收取掛號費用和相關費用，不得擅自提高收費標準，不增加收費項目。

　　意見稿要求各醫(yī)療機構要結合信息化建設，可通過醫(yī)院專線電話(包括手機)、12310公益電話、互聯(lián)網(wǎng)等形式提供預約機會。醫(yī)院要制訂服務標準引導患者通過預約掛號就診，逐步提高預約掛號占門診掛號尤其是專家門診號的比例。原則上預約掛號的患者要安排優(yōu)先就診。

　　所謂“預約掛號”，是指就醫(yī)者通過登錄互聯(lián)網(wǎng)站、發(fā)送短信或撥打預約電話的方式提前實現(xiàn)遠程就醫(yī)咨詢和就醫(yī)預約。作為一種有益的嘗試，預約掛號意味著醫(yī)療資源管理系統(tǒng)的信息化，是對醫(yī)療資源的合理性配置。

　　2.為了能順利地給病重的妻子掛上號、看上專家門診，貴州省大方縣的陳濤不得不在周日的晚上就和妻子趕夜路往貴陽走。“城里的醫(yī)院人太多了，不早點到，哪看得上啊!”他在周一凌晨4點多就趕到貴州省人民醫(yī)院排隊。

　　“每天早上都有一些病人，特別是從農(nóng)村趕遠路來的病人，凌晨四、五點鐘就到醫(yī)院排隊等候了”，貴州省人民醫(yī)院門診科主任張昌華說，農(nóng)村來看病的群眾占醫(yī)院接診量的比重不斷提高，讓邊遠地區(qū)來的群眾能更快、更好地就診，“實名掛號”或許是一劑“良方”。

　　和陳濤這樣趕往大醫(yī)院就診的農(nóng)民相比，在貴州省人民醫(yī)院，不會像趕往北京、上海等大城市醫(yī)院的外地人一樣，不得不到號販子手里“買號”。可是，省會城市的大醫(yī)院里，同樣是常年人滿為患。

　　醫(yī)療資源分布不均的矛盾，在貴陽這樣的西部二線城市依然表現(xiàn)突出。張昌華說，盡管貴陽的大醫(yī)院還沒有普遍出現(xiàn)號販子倒賣“專家號”的現(xiàn)象，可大醫(yī)院就診患者與醫(yī)療資源不足的矛盾還是相當突出。貴州省人民醫(yī)院平均每天門診接診量超過3000人次，其中超過40%的病人是從地、市和農(nóng)村來的病人。

　　“新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施后，到城市大醫(yī)院看病的農(nóng)民群眾明顯增多了”，張昌華說，盡管這幾年國家對改善醫(yī)療資源分布狀況采取了很多措施，可是大醫(yī)院掛號難、看病難的問題短期仍難以得到根本解決。推行實名預約掛號制度，可以盡可能降低群眾的就診成本，方便群眾。

　　遵義醫(yī)學院院長石京山說，農(nóng)民從農(nóng)村到城市看一次病開銷很大，而且人生地不熟，有不少現(xiàn)實的困難。遵義醫(yī)學院高峰期每天門診接診量超過6000人，一名專家每天要掛七八十個號，如果能實行預約掛號制度，農(nóng)民群眾肯定方便多了。
 

　　3.衛(wèi)生部關于預約掛號的征求意見稿一經(jīng)公布，就引起了網(wǎng)友的熱議。據(jù)新浪網(wǎng)的調(diào)查顯示，七成多的網(wǎng)友支持預約掛號。

　　其實，早在1999年9月，北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站就開通了集中式的網(wǎng)絡預約掛號服務，推出“北京市醫(yī)院預約掛號一卡通”項目，先后有50多家醫(yī)院參加，包括主要三級甲等醫(yī)院和一些大的專科醫(yī)院。

　　推出預約掛號“一卡通”，原本是解決掛號難、治理號販子難的一項舉措。然而，10年過去了，患者并沒有因為有了“一卡通”就能如愿掛上專家號;號販子也沒有因為這個“一卡通”就銷聲匿跡。一項原本利國利民的舉措，為何步履蹣跚?

　　有數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療資源最豐富的北京市，實際通過預約掛號就診的患者不到5%。預約掛號普遍存在電話打不進去、網(wǎng)上注冊繁瑣、號源較少等問題。某些中介公司還從中渾水摸魚，騙取患者錢財。

　　對于“窗口優(yōu)先”還是“預約優(yōu)先”，各家醫(yī)院并非舉棋不定，而是毫不猶豫地選擇了“窗口優(yōu)先”。他們盡量將號留給排隊掛號的患者，用于預約的號非常有限，有的專家只拿出1～2個號用于預約。北京同仁醫(yī)院工作人員告訴記者，患者仍然很難掛到緊俏科室的號，熱門號源稀缺，醫(yī)院無法再分出“一杯羹”滿足預約掛號的需求。很多外地患者在窗口徹夜排隊，熬了幾天都掛不上專家號，那肯定會對醫(yī)院有很大意見。

　　北京協(xié)和醫(yī)院門診部主任王曉波說，不少患者既不知道、也不習慣預約掛號，從大老遠跑來醫(yī)院窗口掛號，卻被告知沒號了。協(xié)和的特色是診治疑難雜癥。如果實行預約優(yōu)先，一些輕癥患者都把專家號約走了，真正的疑難雜癥患者反而看不上病。協(xié)和的外地患者大約占總門診的40%～50%，大多數(shù)是當?shù)蒯t(yī)院沒法治療的患者。

　　預約掛號與窗口掛號究竟該如何平衡?記者了解到，蘇北人民醫(yī)院的做法是1號～5號留給排隊病人，6號—10號留給預約病人。江蘇省人民醫(yī)院是單數(shù)供預約患者使用，雙數(shù)供現(xiàn)場掛號患者使用。上海瑞金醫(yī)院則將專家門診名額的30%留給預約掛號，70%的號留給現(xiàn)場排隊患者。
 

　　4.一個三級醫(yī)院的專家號，也就十幾元。但是，北京協(xié)和醫(yī)院風濕科的號已經(jīng)被號販子炒到了上千元。風濕科的唐教授無奈地說，他現(xiàn)在是為號販子打工。

　　北京協(xié)和醫(yī)院有關部門解釋說，協(xié)和醫(yī)院號源有限，專家號本身就供不應求。以前協(xié)和醫(yī)院也參加過網(wǎng)上掛號服務，因號販子搶號等原因，沒有繼續(xù)做下去。

　　推行實名制預約掛號，最大的問題是如何做到實名制。北京兒童醫(yī)院門診部副主任趙成松說，來就診的兒童，沒有身份證甚至戶口本，要實行嚴格的實名制有點難。

　　有專家認為，在醫(yī)療資源緊張的情況下，不管是通過窗口排隊掛號還是通過預約掛號，掛號越方便，倒賣號源就越方便。如果預約掛號非常方便的話，倒賣號源的人也會通過這種方式更加方便地倒賣號源。

　　也有專家認為，號販子現(xiàn)象不是因掛號方式不同而產(chǎn)生的，而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺導致的，倒賣號源早已形成了一個非常系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)鏈，靠實名預約來根除很難。

　　5.衛(wèi)生部有關征求意見稿要求，醫(yī)院不得與任何社會中介機構合作開展向患者收取費用的預約掛號服務，已經(jīng)開展上述服務的，要盡快整改清理。

　　目前，上海多家三甲醫(yī)院紛紛宣布將停止與掛號公司的合作。業(yè)務跨京滬穗三地的醫(yī)院網(wǎng)近日打出了“系統(tǒng)維護”的招牌，不再接受網(wǎng)上提交預約掛號申請。預約掛號服務覆蓋面更廣的愛康國賓公司稱，考慮到政策的調(diào)整，可以為會員辦理退卡手續(xù)。

　　北京朝陽醫(yī)院門診部主任閆勇認為，在現(xiàn)有條件下，醫(yī)院無力承擔大量預約診療。朝陽醫(yī)院實行的電話預約，可以預約60%左右的專家號�，F(xiàn)在醫(yī)院日門診量大約在6000人次，用來預約的4部電話經(jīng)常占線，病人意見很大。

　　預約掛號要建立IT平臺，要抽調(diào)人員、場地，投入大量物力、財力。如果要統(tǒng)一協(xié)調(diào)北京全市乃至全國醫(yī)療資源，更需投入巨資。目前有能力從事這項工作的，主要還是移動、網(wǎng)通、電信、114臺等國資機構和各地衛(wèi)生局主辦的導醫(yī)網(wǎng)、助醫(yī)網(wǎng)，以及像愛康國賓這些從事健康管理的民辦企業(yè)。

　　有專家估算，一家日門診量在5000人次以上的醫(yī)院建一個預約掛號平臺，預期達到20%的預約率，初期的基礎設施加上后期的運營，每年需要500萬元左右的投入。如果每家醫(yī)院各自為政，那么所需投入相當可觀。

　　北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系潘習龍教授認為，單個醫(yī)院的預約掛號只能預約一個醫(yī)院，既限制了向其他醫(yī)院分流患者，又喪失了從其他醫(yī)院調(diào)配患者的功能，讓患者的選擇更加少，醫(yī)療資源得不到合理充分利用。而通過和專業(yè)機構合作，既能夠幫助醫(yī)院來提升服務的質(zhì)量，又能夠合理利用現(xiàn)有的預約掛號平臺，最大范圍節(jié)省社會資源，最優(yōu)質(zhì)地服務患者。

　　北京胸科醫(yī)院副院長張靜波認為，大醫(yī)院診療科室五花八門，患者疾病與諸多科室并非一一對應。讓患者直接預約掛號，想掛對號都難，更遑論找對�？�醫(yī)生了。如果有專業(yè)的中介機構，通過提供專業(yè)就診指導，形成“分診”，患者預約掛號就會更加有序合理。
 

　　6.按衛(wèi)生部要求，自2009年11月1日起，所有公立三級醫(yī)院都要開展實名預約掛號服務。11月1日，記者體驗了武漢地區(qū)15家醫(yī)院的電話預約和網(wǎng)上預約，感覺預約掛號“聽起來很美，做起來很難”。

　　15家醫(yī)院中，13家開設了預約電話。11月1日恰逢周日，下午3時15分至4時，記者逐一撥打13家醫(yī)院的預約電話。其中同濟醫(yī)院、省婦幼醫(yī)院的預約電話長時間占線，省腫瘤醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、武漢市第五醫(yī)院等5家醫(yī)院的預約電話則無人接聽。6家醫(yī)院的預約電話順利接通，但結果卻令人啼笑皆非。省中山醫(yī)院、省新華醫(yī)院、武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院工作人員表示，可以接受患者的預約掛號，但沒有必要，因為“專家號很好掛”、“直接到醫(yī)院掛號窗口就可以掛上”、“還沒有出現(xiàn)掛不上的情況”。

　　長航總醫(yī)院工作人員介紹，其醫(yī)院專家號十分充裕，無需預約;合作單位天壇醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專家號特別緊俏，不接受預約，她建議“最好早上6點前到醫(yī)院，應該能掛上。”

　　接受網(wǎng)絡預約的醫(yī)院有5家，但多與第三方中介機構合作，設有“門檻費”。以武漢第一醫(yī)院、武漢市普愛醫(yī)院等本地醫(yī)院合作最多的機構——“健康之路·醫(yī)護網(wǎng)”為例，要通過這家網(wǎng)站預約接診，必須先成為會員，購買預約卡，預約卡的面值最低是100元。

　　預約電話難打通，網(wǎng)絡預約門檻高，緊俏專家號無法預約，一般專家號無需預約。醫(yī)院全面推行預約掛號的首日，記者沒能預約到一個專家號。

　　預約掛號是解決看病難的途徑之一，如何把好事辦好?電話好記、手續(xù)簡單、費用低廉、注重細節(jié)設計，應是各大醫(yī)院目前要下大力氣解決的問題。