第一部分：規(guī)范性文件

　　1.堅持科學(xué)發(fā)展觀，切實把加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)作為醫(yī)院管理的重中之重。科學(xué)發(fā)展觀是我們黨在新的歷史時期，從黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)提出的重大戰(zhàn)略思想，是我們推動經(jīng)濟社會發(fā)展、加快推進社會主義現(xiàn)代化建設(shè)必須長期堅持的重要指導(dǎo)思想，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了方向。只有以科學(xué)發(fā)展觀作指導(dǎo)，才能保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)符合黨的要求和人民群眾的需要，才能保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

　　(一)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著重要的發(fā)展機遇。

　　黨的十六屆六中全會《決定》把加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民健康水平作為和諧社會建設(shè)的一項重大任務(wù)并提出了明確要求。

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨重要的發(fā)展機遇。經(jīng)濟社會快速發(fā)展也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了廣闊空間。在看到有利形勢的同時，也要正視醫(yī)政工作存在的問題。目前，我國醫(yī)療服務(wù)資源總體不足與醫(yī)療資源配置不合理并存，醫(yī)療服務(wù)不能完全滿足人民群眾日益增長的健康需求，醫(yī)院管理的手段和方式有待提高，醫(yī)患關(guān)系之間存在不和諧因素，這些都影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和廣大人民群眾的利益。

　　(二)加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，解決醫(yī)院管理中的突出問題。

　　樹立科學(xué)發(fā)展觀，抓住有利機遇，加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，是我們的重要任務(wù)，而加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，解決醫(yī)院管理中的問題，又是我們工作的重中之重。當(dāng)前要圍繞醫(yī)院管理年活動的工作目標(biāo)和重點要求，著重解決醫(yī)院管理中存在的突出問題，重點做好以下幾方面的工作。

　　第一，加強學(xué)科體系建設(shè)。第二，強化制度管理。第三，大力提高從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。第四，建立科學(xué)的醫(yī)院管理評價體系。第五，加強醫(yī)院文化建設(shè)。第六，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。

　　(三)建設(shè)平安醫(yī)院，和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　醫(yī)學(xué)具有科學(xué)性、實踐性和探索性的特點，醫(yī)患的共同敵人是疾病，醫(yī)患之間必須相互信任，相互支持，相互尊重，密切配合，這既是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，也符合患者的根本利益。如果醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，怕?lián)�風(fēng)險，不愿探索，不敢創(chuàng)新，不僅嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，也會直接損害群眾的利益。各地要不斷探索解決醫(yī)患糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的有效方式和途徑，積極穩(wěn)妥地推行醫(yī)療責(zé)任保險。要關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員，積極創(chuàng)造條件，解決他們在工作、學(xué)習(xí)和生活中遇到的困難，為他們創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)條件和工作環(huán)境。

　　2.黨的十六屆六中全會提出了建設(shè)社會主義和諧社會的目標(biāo)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)建和諧社會，首要的是建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。按照“理念再深化、管理再加強、質(zhì)量再提高、服務(wù)再創(chuàng)新”的總體要求，著力做好以下幾項工作。

　　(一)整頓和改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系。第一，要堅持以患者利益為先，大力加強醫(yī)療服務(wù)管理。第二，及時救治急診搶救患者，研究解決醫(yī)療機構(gòu)緊急救治發(fā)生的醫(yī)療費用補償問題。第三，規(guī)范醫(yī)療事故鑒定，修訂賠償標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療糾紛處理機制。第四，推行醫(yī)療責(zé)任保險，有效化解醫(yī)療糾紛。第五，加強醫(yī)院治安綜合治理，開展“平安醫(yī)院”建設(shè)。

　　(二)大力加強醫(yī)院藥事管理，提高臨床合理用藥水平。第一，嚴(yán)格執(zhí)行處方點評制度，規(guī)范處方行為。第二，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，落實各項要求。第三，加強臨床藥師管理。第四，加強藥品的臨床監(jiān)控。

　　(三)落實降低醫(yī)藥費用的各項措施。第一，要堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。第二，嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品。第三，開展多種形式的費用控制工作。

　　(四)進一步加強護理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。

　　第一，著力解決臨床一線護士數(shù)量不足的問題。第二，要堅持護理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”。第三，要加強對護士的培養(yǎng)，提高護士的專業(yè)技術(shù)水平。

　　3.突出重點，真抓實干，認真做好醫(yī)政各項工作

　　(一)進一步完善醫(yī)政法制，加強對醫(yī)療市場的管理。第一，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理。重點強化對器官移植技術(shù)的臨床應(yīng)用管理。第二，頒布實施《護士條例》和醫(yī)政領(lǐng)域的規(guī)章。第三，加強醫(yī)療廣告監(jiān)管工作。第四，穩(wěn)步推進院務(wù)公開工作。第五，繼續(xù)加強血液管理，切實保證用血安全。

　　(二)繼續(xù)組織實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。第一，總結(jié)“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”實施兩年來的經(jīng)驗，健全政策措施，逐步完善工作制度，研究建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的長效機制。第二，樹立典型，表彰先進，推廣先進經(jīng)驗，抓好中西部地區(qū)新增50個縣級醫(yī)院的項目工作；第三，豐富支援工作的內(nèi)涵，切實加強受援縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，減輕群眾負擔(dān)。第四，建立績效評價指標(biāo)體系，組織開展對部分受援縣醫(yī)院的試評估，繼續(xù)組織開展督導(dǎo)活動。

　　(三)醫(yī)政工作中應(yīng)當(dāng)注意幾個方面的問題。第一，克服畏難和松懈情緒，堅定工作信心。第二，注重工作實效，解決突出問題。第三，加強督促檢查，強化整改責(zé)任。第四，探討長效機制，建立科學(xué)的醫(yī)院管理制度。第五，重視新聞宣傳，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。

　　第二部分：范文(評論員文章)

　　1、新醫(yī)改凸顯公益性質(zhì)與政府責(zé)任

　　衛(wèi)生部部長高強在全國衛(wèi)生工作會議上提出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設(shè)四項基本制度：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，多層次的醫(yī)療保障體系，國家基本藥物制度，科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

　　高強指出，基本衛(wèi)生保健制度，是“一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度”，其實質(zhì)是“加強公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財政經(jīng)費保障機制，完善公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)的公共服務(wù)職能”；在藥物制度方面，“藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會公益性質(zhì)，不能完全靠市場調(diào)節(jié)”，政府要加強監(jiān)管；公立醫(yī)療改革要“理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向”。

　　顯而易見，決策者就醫(yī)改問題的此番描述突出了一個重點，即我國醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)將擴大覆蓋面，增加普惠性和公平性。這也意味著醫(yī)改將更加注重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，更加強調(diào)政府在其中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

　　當(dāng)下，老百姓陷入“看病難、看病貴”的困境，一大原因就在于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏足夠的公益性質(zhì)。這至少表現(xiàn)在兩個方面。其一，政府財政投入不足，雖然投入總數(shù)有所增長，但在衛(wèi)生總費用的比例卻持續(xù)下降。據(jù)統(tǒng)計，2003年在中國6598億元衛(wèi)生總費用中，政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔(dān)占27%，其余56%由居民個人支付。其二，醫(yī)療資源分配不公。據(jù)2003年衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，患病群眾48.9%應(yīng)就診而未就診，29.6%應(yīng)住院而未住院，44.8%城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口無任何醫(yī)療保障。這種“不足”和“不公”成為醫(yī)改面臨的嚴(yán)重現(xiàn)實。

　　在決策層的考慮中，公益性質(zhì)的缺失也成為當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的突出“矛盾和問題”。高強部長在去年發(fā)表的《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》一文中，提到改革面臨的五大矛盾：“城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大”，“醫(yī)藥費用快速上漲”，“醫(yī)療保障制度不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費就醫(yī)”，“政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機構(gòu)實行以藥補醫(yī)、創(chuàng)收歸己的運行機制，公益性質(zhì)淡化”，“醫(yī)患關(guān)系緊張”。其中，前四項體現(xiàn)的核心問題就是公益性質(zhì)不足，只不過各自側(cè)重點有所不同而已。

　　由此可見，此次制度建設(shè)具有很強的現(xiàn)實性和針對性，彌補醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)的不足，已經(jīng)成為今后一個時期內(nèi)醫(yī)改的主要方向。這一改革思路，對于老百姓而言意味著享受更多更公平的服務(wù)，而對政府來說則意味著責(zé)任的回歸和增加。政府必須加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，必須加強規(guī)范、監(jiān)督職能。當(dāng)年，政府“給政策不給錢”的政策選擇，在緩解財政壓力的同時，也卸掉了相當(dāng)部分的公共服務(wù)職能。如今，政府決心填補、擴大這方面的責(zé)任，是一個可喜的變化。

　　當(dāng)然，醫(yī)改注重公益性質(zhì)、加強政府責(zé)任，并不意味著政府要大包大攬，放棄若干層面的市場化改革，回到計劃經(jīng)濟時代的管理模式。自上世紀(jì)80年代中期醫(yī)改起步以來，“政府主導(dǎo)”還是“市場化”兩種路徑選擇之間的爭論就一直未曾間斷，頗有水火不容之勢。但事實上，強調(diào)公益性質(zhì)和政府責(zé)任未必就容不下“市場化”的位置，政府代表民眾購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并不妨礙服務(wù)提供者(不管公立還是私營)之間的市場競爭。同時，“市場化”也不是政府將公立醫(yī)院一賣了之、放棄相關(guān)職責(zé)，而是在明晰產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，引入競爭、提高效率，那種頂著“公立”之名而行“逐利”之實的醫(yī)院營利行為，并非“市場化”之禍。在醫(yī)改中，“政事分開”和“管辦分開”的原則以及醫(yī)療保障的多層次性表明，改革在增強公益性質(zhì)時，也追求效率的提高。無論如何，醫(yī)改在公平和效率之間達成一定的平衡，解決好現(xiàn)實問題，乃是不變的方向。

　　第三部分：典型觀點和事例

　　降價藥換上新“馬甲”

　　據(jù)發(fā)展改革委的數(shù)據(jù)，自1997年至2006年，國家對藥品的降價次數(shù)已有19次，涉及金額近400億元，加上今年的2次降價，降價次數(shù)達到21次。但人們市場上很難找到“降價藥”的蹤影。 一位消費者拿著一疊材料告訴記者：“網(wǎng)上有一則新聞，講的是浙江杭州市天天好大藥房的事。說政府明令降價，或者價錢便宜、療效明顯的藥品，70%早已無人生產(chǎn)。這家在杭州較有影響的平價藥房開業(yè)3年來共采購藥品2萬多種，目前只剩下9000多種在正常經(jīng)營，其中有3000多種藥因降價而不見蹤影，阿莫西林等常用抗菌素藥都進不到貨。” “這些降價藥到哪里去了呢？大部分降價藥經(jīng)過改頭換面，重新流入了市場。這些換了‘馬甲’的所謂新藥，只是改個劑型、換個包裝、變個規(guī)格，或者改變一下給藥途徑，價格卻憑空翻了幾倍、十幾倍，甚至幾十倍�！�