熱點(diǎn)五：醫(yī)療問(wèn)題

　　第一部分：規(guī)范性文件

　　1.堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)把加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)作為醫(yī)院管理的重中之重�？茖W(xué)發(fā)展觀是我們黨在新的歷史時(shí)期，從黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)提出的重大戰(zhàn)略思想，是我們推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、加快推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的重要指導(dǎo)思想，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指明了方向。只有以科學(xué)發(fā)展觀作指導(dǎo)，才能保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)符合黨的要求和人民群眾的需要，才能保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

　　(一)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨著重要的發(fā)展機(jī)遇。

　　黨的十六屆六中全會(huì)《決定》把加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民健康水平作為和諧社會(huì)建設(shè)的一項(xiàng)重大任務(wù)并提出了明確要求。

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨重要的發(fā)展機(jī)遇。經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了廣闊空間。在看到有利形勢(shì)的同時(shí)，也要正視醫(yī)政工作存在的問(wèn)題。目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源總體不足與醫(yī)療資源配置不合理并存，醫(yī)療服務(wù)不能完全滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，醫(yī)院管理的手段和方式有待提高，醫(yī)患關(guān)系之間存在不和諧因素，這些都影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和廣大人民群眾的利益。

　　(二)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，解決醫(yī)院管理中的突出問(wèn)題。

　　樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，抓住有利機(jī)遇，加快我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，是我們的重要任務(wù)，而加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，解決醫(yī)院管理中的問(wèn)題，又是我們工作的重中之重。當(dāng)前要圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，著重解決醫(yī)院管理中存在的突出問(wèn)題，重點(diǎn)做好以下幾方面的工作。

　　第一，加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)。第二，強(qiáng)化制度管理。第三，大力提高從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。第四，建立科學(xué)的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系。第五，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。第六，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。

　　(三)建設(shè)平安醫(yī)院，和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　醫(yī)學(xué)具有科學(xué)性、實(shí)踐性和探索性的特點(diǎn)，醫(yī)患的共同敵人是疾病，醫(yī)患之間必須相互信任，相互支持，相互尊重，密切配合，這既是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，也符合患者的根本利益。如果醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，怕?lián)�風(fēng)險(xiǎn)，不愿探索，不敢創(chuàng)新，不僅嚴(yán)重阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，也會(huì)直接損害群眾的利益。各地要不斷探索解決醫(yī)患糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的有效方式和途徑，積極穩(wěn)妥地推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。要關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員，積極創(chuàng)造條件，解決他們?cè)诠ぷ�、學(xué)習(xí)和生活中遇到的困難，為他們創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)條件和工作環(huán)境。

　　2.黨的十六屆六中全會(huì)提出了建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)建和諧社會(huì)，首要的是建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系。按照“理念再深化、管理再加強(qiáng)、質(zhì)量再提高、服務(wù)再創(chuàng)新”的總體要求，著力做好以下幾項(xiàng)工作。

　　(一)整頓和改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系。第一，要堅(jiān)持以患者利益為先，大力加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。第二，及時(shí)救治急診搶救患者，研究解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。第三，規(guī)范醫(yī)療事故鑒定，修訂賠償標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。第四，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，有效化解醫(yī)療糾紛。第五，加強(qiáng)醫(yī)院治安綜合治理，開(kāi)展“平安醫(yī)院”建設(shè)。

　　(二)大力加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，提高臨床合理用藥水平。第一，嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范處方行為。第二，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，落實(shí)各項(xiàng)要求。第三，加強(qiáng)臨床藥師管理。第四，加強(qiáng)藥品的臨床監(jiān)控。

　　(三)落實(shí)降低醫(yī)藥費(fèi)用的各項(xiàng)措施。第一，要堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。第二，嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品。第三，開(kāi)展多種形式的費(fèi)用控制工作。

　　(四)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍。

　　第一，著力解決臨床一線護(hù)士數(shù)量不足的問(wèn)題。第二，要堅(jiān)持護(hù)理工作“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”。第三，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

　　3.突出重點(diǎn)，真抓實(shí)干，認(rèn)真做好醫(yī)政各項(xiàng)工作

　　(一)進(jìn)一步完善醫(yī)政法制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的管理。第一，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理。重點(diǎn)強(qiáng)化對(duì)器官移植技術(shù)的臨床應(yīng)用管理。第二，頒布實(shí)施《護(hù)士條例》和醫(yī)政領(lǐng)域的規(guī)章。第三，加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管工作。第四，穩(wěn)步推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)工作。第五，繼續(xù)加強(qiáng)血液管理，切實(shí)保證用血安全。

　　(二)繼續(xù)組織實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。第一，總結(jié)“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”實(shí)施兩年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，健全政策措施，逐步完善工作制度，研究建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援的長(zhǎng)效機(jī)制。第二，樹(shù)立典型，表彰先進(jìn)，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，抓好中西部地區(qū)新增50個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的項(xiàng)目工作；第三，豐富支援工作的內(nèi)涵，切實(shí)加強(qiáng)受援縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，減輕群眾負(fù)擔(dān)。第四，建立績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，組織開(kāi)展對(duì)部分受援縣醫(yī)院的試評(píng)估，繼續(xù)組織開(kāi)展督導(dǎo)活動(dòng)。

　　(三)醫(yī)政工作中應(yīng)當(dāng)注意幾個(gè)方面的問(wèn)題。第一，克服畏難和松懈情緒，堅(jiān)定工作信心。第二，注重工作實(shí)效，解決突出問(wèn)題。第三，加強(qiáng)督促檢查，強(qiáng)化整改責(zé)任。第四，探討長(zhǎng)效機(jī)制，建立科學(xué)的醫(yī)院管理制度。第五，重視新聞宣傳，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。

　　第二部分：范文(評(píng)論員文章)

　　1、新醫(yī)改凸顯公益性質(zhì)與政府責(zé)任

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，多層次的醫(yī)療保障體系，國(guó)家基本藥物制度，科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。

　　高強(qiáng)指出，基本衛(wèi)生保健制度，是“一種由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度”，其實(shí)質(zhì)是“加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能”；在藥物制度方面，“藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)”，政府要加強(qiáng)監(jiān)管；公立醫(yī)療改革要“理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向”。

　　顯而易見(jiàn)，決策者就醫(yī)改問(wèn)題的此番描述突出了一個(gè)重點(diǎn)，即我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)將擴(kuò)大覆蓋面，增加普惠性和公平性。這也意味著醫(yī)改將更加注重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，更加強(qiáng)調(diào)政府在其中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

　　當(dāng)下，老百姓陷入“看病難、看病貴”的困境，一大原因就在于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏足夠的公益性質(zhì)。這至少表現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一，政府財(cái)政投入不足，雖然投入總數(shù)有所增長(zhǎng)，但在衛(wèi)生總費(fèi)用的比例卻持續(xù)下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年在中國(guó)6598億元衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付。其二，醫(yī)療資源分配不公。據(jù)2003年衛(wèi)生部第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，患病群眾48.9%應(yīng)就診而未就診，29.6%應(yīng)住院而未住院，44.8%城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口無(wú)任何醫(yī)療保障。這種“不足”和“不公”成為醫(yī)改面臨的嚴(yán)重現(xiàn)實(shí)。

　　在決策層的考慮中，公益性質(zhì)的缺失也成為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的突出“矛盾和問(wèn)題”。高強(qiáng)部長(zhǎng)在去年發(fā)表的《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》一文中，提到改革面臨的五大矛盾：“城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大”，“醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲”，“醫(yī)療保障制度不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)”，“政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)收歸己的運(yùn)行機(jī)制，公益性質(zhì)淡化”，“醫(yī)患關(guān)系緊張”。其中，前四項(xiàng)體現(xiàn)的核心問(wèn)題就是公益性質(zhì)不足，只不過(guò)各自側(cè)重點(diǎn)有所不同而已。

　　由此可見(jiàn)，此次制度建設(shè)具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性和針對(duì)性，彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)的不足，已經(jīng)成為今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)醫(yī)改的主要方向。這一改革思路，對(duì)于老百姓而言意味著享受更多更公平的服務(wù)，而對(duì)政府來(lái)說(shuō)則意味著責(zé)任的回歸和增加。政府必須加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，必須加強(qiáng)規(guī)范、監(jiān)督職能。當(dāng)年，政府“給政策不給錢(qián)”的政策選擇，在緩解財(cái)政壓力的同時(shí)，也卸掉了相當(dāng)部分的公共服務(wù)職能。如今，政府決心填補(bǔ)、擴(kuò)大這方面的責(zé)任，是一個(gè)可喜的變化。

　　當(dāng)然，醫(yī)改注重公益性質(zhì)、加強(qiáng)政府責(zé)任，并不意味著政府要大包大攬，放棄若干層面的市場(chǎng)化改革，回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的管理模式。自上世紀(jì)80年代中期醫(yī)改起步以來(lái)，“政府主導(dǎo)”還是“市場(chǎng)化”兩種路徑選擇之間的爭(zhēng)論就一直未曾間斷，頗有水火不容之勢(shì)。但事實(shí)上，強(qiáng)調(diào)公益性質(zhì)和政府責(zé)任未必就容不下“市場(chǎng)化”的位置，政府代表民眾購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并不妨礙服務(wù)提供者(不管公立還是私營(yíng))之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，“市場(chǎng)化”也不是政府將公立醫(yī)院一賣(mài)了之、放棄相關(guān)職責(zé)，而是在明晰產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，引入競(jìng)爭(zhēng)、提高效率，那種頂著“公立”之名而行“逐利”之實(shí)的醫(yī)院營(yíng)利行為，并非“市場(chǎng)化”之禍。在醫(yī)改中，“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”的原則以及醫(yī)療保障的多層次性表明，改革在增強(qiáng)公益性質(zhì)時(shí)，也追求效率的提高。無(wú)論如何，醫(yī)改在公平和效率之間達(dá)成一定的平衡，解決好現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，乃是不變的方向。

　　第三部分：典型觀點(diǎn)和事例

　　降價(jià)藥換上新“馬甲”

　　據(jù)發(fā)展改革委的數(shù)據(jù)，自1997年至2006年，國(guó)家對(duì)藥品的降價(jià)次數(shù)已有19次，涉及金額近400億元，加上今年的2次降價(jià)，降價(jià)次數(shù)達(dá)到21次。但人們市場(chǎng)上很難找到“降價(jià)藥”的蹤影。 一位消費(fèi)者拿著一疊材料告訴記者：“網(wǎng)上有一則新聞，講的是浙江杭州市天天好大藥房的事。說(shuō)政府明令降價(jià)，或者價(jià)錢(qián)便宜、療效明顯的藥品，70%早已無(wú)人生產(chǎn)。這家在杭州較有影響的平價(jià)藥房開(kāi)業(yè)3年來(lái)共采購(gòu)藥品2萬(wàn)多種，目前只剩下9000多種在正常經(jīng)營(yíng)，其中有3000多種藥因降價(jià)而不見(jiàn)蹤影，阿莫西林等常用抗菌素藥都進(jìn)不到貨。” “這些降價(jià)藥到哪里去了呢？大部分降價(jià)藥經(jīng)過(guò)改頭換面，重新流入了市場(chǎng)。這些換了‘馬甲’的所謂新藥，只是改個(gè)劑型、換個(gè)包裝、變個(gè)規(guī)格，或者改變一下給藥途徑，價(jià)格卻憑空翻了幾倍、十幾倍，甚至幾十倍�！�