四、醫(yī)療體制改革

【民生民情】1997年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》發(fā)布，“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進(jìn)”的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”正式啟動(dòng)。而今，醫(yī)改之路已經(jīng)走過(guò)了十年，但“看病難、看病貴”的問(wèn)題卻依舊十分突出。2005年7月，由國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作撰寫(xiě)的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報(bào)告更直指中國(guó)醫(yī)改失�。骸案母镩_(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了一些進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題更為嚴(yán)重。從總體上講，改革是不成功的。”如何解決“醫(yī)療難題”這個(gè)事關(guān)民生大計(jì)的問(wèn)題已赤裸裸地?cái)[在我們面前。

【破解之道】醫(yī)療體制改革的對(duì)策如下:

(一) 醫(yī)療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護(hù)

要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體制進(jìn)行改革，中央及地方各級(jí)政府必須統(tǒng)一思想，必須逐漸出臺(tái)一些關(guān)于醫(yī)療體制改革的一些條例，適當(dāng)提供醫(yī)療體制改革所需要的資金，實(shí)行�？顚Ｓ谩Ｔ卺t(yī)療體制改革的過(guò)程中，由于涉及到團(tuán)體利益和個(gè)人利益，這些人必設(shè)阻力，甚至搞一些違法行為，對(duì)這樣的人該撤職的撤職、該開(kāi)除的開(kāi)除，對(duì)于違法者要依法制裁。醫(yī)療體制改革有可能打破傳統(tǒng)習(xí)慣和觀念，有許多改動(dòng)的地方不能立即適應(yīng)廣大醫(yī)患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學(xué)會(huì)在新的制度下從事醫(yī)療行業(yè)的工作和就醫(yī)。媒體宣傳要引導(dǎo)全民充分理解和支持醫(yī)療體制改革，真正使政府、醫(yī)院及市民意識(shí)到醫(yī)療體制改革是全國(guó)的醫(yī)療體制改革、是全民的醫(yī)療體制改革。

(二)打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立覆蓋全民的、一體化的體制

一直以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)是按城鄉(xiāng)、所有制、就業(yè)狀態(tài)來(lái)分別組織實(shí)施的。專家認(rèn)為，這種制度建設(shè)方式有失公平，其具體表現(xiàn)就是現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面太小。

目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險(xiǎn)）制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10％左右。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、非公有制部門(mén)的從業(yè)人員，以及以農(nóng)民工為代表的流動(dòng)人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保由于采取自愿參加的原則，事實(shí)上只有農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民，通常也是最需要幫助的人，卻因?yàn)槿狈�繳費(fèi)能力而無(wú)法參加醫(yī)保。有人形象地稱，現(xiàn)在的醫(yī)療保障是“富人的俱樂(lè)部”。

在未來(lái)改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生矛盾和沖突。更為重要的是，通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。

(三)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次，實(shí)行不同的保障方式

醫(yī)院商業(yè)化運(yùn)作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來(lái)越高，而初級(jí)機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無(wú)法生存的地步。更糟糕的是，政府衛(wèi)生投入也越來(lái)越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。所以在看病時(shí)，人們都往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。